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内 分 泌 与 代 谢 病 课 程 按 排 总 论：2 学时 甲 亢：4 学时 糖 尿 病：4 学时 总 论 一、内分泌系统的组成 1、腺体： 松果体---褪黑素 下丘脑---垂体促激素的释放或/和抑制激素如 TRH，CRH等 垂体--- TSH，ACTH，GnRH，GH，PRL 及 细胞因子等 甲状腺---甲状腺激素（T3和T4）及降钙素 甲状旁腺--- PTH 胸腺---一系列胸腺激素 肾上腺--- 皮质：糖皮质激素、盐皮质激素和性激素 髓质：儿茶酚胺类（E、NE及Dopamine） 与肾上腺髓质素(Adrenomedullin) 胰腺--- ?-细胞：胰高糖素； ?-细胞：胰岛素； D细胞：生长抑素； PP细胞：胰多肽； 其它细胞：VIP及Gastrin等 性腺---卵巢和睾丸(雄激素、雌激素及孕激素) 2、其它器官和组织： 心脏---Atrial Natriouretic Hormone (ANH)、醛固酮等 胃肠道---gastrin，somatostatin等 肾脏---renin、erythropoietin、 prostaglandin、kinin-bradykinin等 脂肪---Leptin等 激素作用方式 内分泌：Endocrine 旁分泌：Paracrine 自分泌：Autocrine 胞内分泌：Intracrine 激素作用机制 与细胞膜受体结合： 肽类、蛋白类激素、氨基酸类激素； 与细胞质或细胞核受体结合： 类固醇激素、甲状腺激素、维生素D及 维甲酸 。 内分泌疾病的种类 功能减退： 内分泌腺体破坏---炎症、肿瘤、外伤等 激素合成缺陷 内分泌腺以外疾病 功能亢进： 内分泌腺肿瘤 异位内分泌综合征 激素代谢异常 医源性 激素抵抗 内分泌疾病常见临床表现 消瘦：见于甲亢、糖尿病、嗜铬细胞瘤、 肾上腺皮质功能低减症等； 肥胖：单纯性肥胖和继发性肥胖 (Cushing‘s syn.、甲减及性激素异 常等)。 身材异常：矮小症、巨人症或身体畸形； 多尿、多饮、口干：糖尿病、甲亢、低钾 血症（原醛等）、高钙血症和嗜铬 细胞瘤等。 多食、易饥：甲亢、糖尿病等； 皮肤色素异常：皮肤色素沉着、苍白； 出汗异常：甲状腺疾病、糖尿病、嗜铬 细胞瘤等； 突眼：见于甲亢等； 颈部异常：甲状腺肿、甲状腺结节等。 内分泌疾病诊断原则 1、功能诊断 典型症状和体征 实验室检查 代谢紊乱：血生化、电解质等 激素分泌 动态功能：兴奋及抑制试验 2、病理诊断 影像学检查：X-ray、CT、MRI等 放射性核素检查：甲状腺、肾上腺等 超声检查 细胞学检查 静脉导管检查 3、病因诊断 自身抗体检测：TRAb、TPOAb、 ICA、IAA、GAD、 白细胞染色体检测 HLA鉴定 内分泌疾病的防治原则 亢进症的治疗方法 手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织； 放射治疗毁坏肿瘤或增生组织、减少激素分泌； 药物治疗，抑制激素的合成和释放； 减退症的治疗方法 激素替代治疗 内分泌组织移植 内分泌疾病的诊断原则 三大原则： 功能诊断 定位诊断 病因/病理诊断 内分泌疾病的诊断原则 功能诊断 症状、体征 实验室资料：代谢紊乱的证据； 激素分泌异常的证据； 内分泌功能试验：兴奋试验