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医院隔离技术：标准预防与基 于传播方式的预防 平果县人民医院 感染性疾病科 黄全玻 关于隔离你有哪些问题？ 病房出现了痰菌阳性的肺结核病人，该怎么办？ ICU内重症病人合并肺结核，该如何处置？ 疑似甲流病人，该如何处置？综合ICU能收治吗？ 一周内病区出现多例流感样症状病人，怎么办？ 病区发现MRSA或全耐药的鲍曼不动杆菌，该如何处置？ 患者HIV抗体阳性需要手术，该怎么办？ 当我们说隔离时，？？ 医院感染流行三环节 传(感)染源：病人、医务人员 传播途径：空气、飞沫、接触、虫媒、共同媒介物 易感人群：病人、医务人员 下列图示--什么意思？ 哪些疾病通过空气传播？ 哪些疾病通过飞沫传播？ 流感病毒 SARS病毒 腺病毒 鼻病毒 支原体 A组链球菌和 脑膜炎双球菌 （奈瑟菌） 等 哪些疾病通过接触传播？ 什么是隔离？ 将处于传染期内的病人，可疑传染病人和病原携带者同其他病人分开， 或将感染者置于不能传染给他人的条件下，即称之为隔离（isolation）。 《医院隔离技术规范》(2009)中的描述：采取各种方法、技术，防止病原体从患者和携带者传播给他人的措施。 隔离的目的是切断感染链中的传播途径，保护易感者，最终控制或消灭感染源。因此，它是防止感染性疾病传播的重要措施。 隔离技术 普通隔离：普通隔离包括标准预防和基于传播方式的隔离预防技术，其中标准预防适用于对所有病人的诊治、护理过程中。 保护性隔离：保护性隔离指对于免疫功能低下患者如接受干细胞移植患者采取的感 染预防措施。针对该类患者的诊治应遵循 普通隔离和保护性隔离预防技术。 标准预防 《医院隔离技术规范》中标准预防(standard precaution)的描述： 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品 与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原 则。 标准预防 将病人的血液、体液、分泌物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触这些物质 以及病人粘膜和非完整皮肤时必须采取相 应措施。 既要防止血源性感染，也要防止非血源性感染传播。 既要防止病人将疾病传播给医务人员，又要防止医务人员将疾病传播给病人，强调 双向防护。 标准预防 适用于所有病人的诊治、护理等操作的全过程，包括： 接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品、病人粘膜和非完整皮肤时，应戴手套。 在接触同一病人污染部位后如需接触清洁部 位，应更换手套。脱手套后必须洗手； 在上述物质有可能发生喷溅时应戴眼罩、口罩或面罩，穿防护衣； 上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时消毒处理。 标准预防包括哪些内容？ 手卫生 戴手套 戴帽子 戴口罩 戴防护眼镜或面罩 穿防水围裙 穿隔离衣 环境物体表面的清洁与消毒 锐器伤的预防 基于传播方式的预防(transmission based precaution) 基于传播方式的预防隔离措施是根据各种疾病的主要传播 途径而建立的。主要包括 接触隔离contact precaution 飞沫隔离droplet precaution 空气隔离airborne precaution 基于传播方式的预防 WHO手卫生五大指征 接触病人前 进行无菌操作或护理前 接触血液及体液后 接触病人后 接触病人触及的周围物品后 手卫生 手卫生 手卫生原则当手明显很脏或被血液、体液和蛋白质类的物质污染后，应当用普通皂液或抗菌皂液加流动水洗手（IA） 如果手没有明显污染，用快速手消毒剂揉搓双手（IA）；或者皂液加流动水洗手，后者适用于所有的临床操作（IB） 如果证实或可能接触形成芽孢的细菌如炭疽杆菌Bacillus anthracis、艰难梭菌等，用普通皂液或抗菌皂液加流动水洗手。由于酒精、洗必泰、碘伏和其他 皮肤消毒剂对芽孢的杀伤力很弱，所以建议在以上情 况下采用物理的方法洗手（Ⅱ） 隔离必须的个人防护用品 帽子 口罩 护目镜 面罩 手套 戴什么口罩，怎么戴？ 关于口罩 医用防护口罩（N95）：能过滤95%0.3um颗粒，对病毒有阻隔作用。用于经空气传播的疾病如结核、水痘、麻疹 等。 一次性外科口罩：标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔 90%的5μm的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。 普通医用口罩：不具备外科口罩的标准 棉纱口罩：口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部密合性差。不能作为医用个人防护用品