《5例肺动脉血栓内膜剥脱术后神经系统障碍的临床特点及原因》.pdf

·416· ·论著· 全内膜剥脱术后神经系统障碍的 因 郝咏刚 顾松翟英慧 胡文立杨媛华 【摘要】 目的总结5例肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性肺动脉血栓栓寨症术后神经系统障碍的 患者的临床表现特点，并尝试分析其原因。方法回顾2002年至2010年，26例因慢性血栓栓塞性肺动 脉高压症行肺动脉血栓内膜剥脱术的患者围手术期资料。总结术后生存患者巾5例出现神经功能障碍 并发症者的lI{{i床与影像学特点，分析其与无并发症患者的手术前、手术中的资料，寻找可能的影响凶素。 结果26例中围手术期死亡4例，22例生存者心功能改善，生活质量明显提高。5例围手术期出现神经 系统障碍表现者中，3例表现为嗜睡、谵妄、记忆力障碍，颅脑cT未见异常发现，治疗后症状l周内消 失，2周内完全恢复；另2例患者除上述症状外，还表现为共济失调、步态不稳、舞蹈样动作，症状持续时 间长，其中l例经高压氧治疗后1个月症状好转，颅脑cT未见异常发现，颅脑MRI显示双侧中脑，摹底 节区异常信号，治疗8周症状基本好转出院，6个月症状完全消失，复查颅脑MRI异常信号消失；l例颅 脑cT未见异常发现，12周出院，恢复较差，生活部分自理。术后出现神经系统障碍患者Jamieson手术 分型Ⅲ型、Ⅳ型比例较多(P=O．024)，手术中停循环时间较长(P=0．034)。结论肺动脉m栓内膜剥 脱术后早期神经系统障碍多表现为弥漫性脑皮层与对称性基底节区神经功能障碍，颅脑MRI相应区域 异常信号，多数患者症状在2—8周内消失，6个月内颅脑MRI异常信号可以消失。出现神经系统功能 障碍的患者多手术操作难度大，停循环时I’日J较长，推测考虑与术中脑缺血缺氧有关。 【关键词】 fhtllr鹤of for ThecHni∞l m舳rde璐after ch啪icthr帅b∞mb0№ neumlogical pulIIIonarytllmmbo蚰dane№ctomy puIlno龅ryhyperte璐ion珊0y0凡g．g血愕，GuSong，z删，H凡g一^血，日u耽n一丘，¨，vGhm，I一^∽．D印删胱眦矿肌啪如一 时，Be酗i鸭C}啪-Y口蜡HosPhI。A解幽d《C印i湖Med泌以Un洳哪浙，Beiji鸭、蝴。C}讧∞ co吣Po础增口眦抽r：m，vGl，mn一^∽E，眦“：y咖102l@sf舭．com tlleclinicalfeature8ofthe disorde璐in thrombo- 【AbstI胃ct】objectiveInve8t培ate neIIrological patients甜krpullIlonary chIonic thef如t撕a1．MethodsA w舾 endarterectomy(PrE)forpulmonary山mmboembolism，蹰aJyzeretr08pectivestudy madeof26 whounderwemP11Ebetween2002aIld20lOin 0f patients Be巧ingCh80—Y衄gh08pital．The8ymptomneumlo舀cal in出esuⅣivorswerebeen conditions锄d￡he conditjonsof 8yst伽disorde瑁0ccu玳d inves堍ate．nepr∞perative p谢ope豫6ye allsurvivorswere d胡fer；encesbetweenthe with disordersandthe investigated．Compared山e gmupsneurolo画cal