《PiCCO指导下集束化治疗感染性休克的临床研究》.pdfVIP

· 中华危重病急塑匿堂!Q!!至!旦箜!!鲞筮!塑垦!也鱼堕垦!竺丛塑，』塑!!型!!!兰!y!!：堑!盟!：! ·23 ．诊荽． yU 7tj PiCC0指导下集束化治疗感染性休克的临床研究 卢年芳郑瑞强林华邵俊於江泉 【摘要】 目的 探讨脉搏指示连续心排血量(Picc0)监测指导下的早期目标导向治疗(EDGT)对感染性 休克患者的治疗效果。方法选择2009年1月至2012年12月收住江苏省苏北人民医院的82例感染性休克 患者，按随机数字表法分为传统集束化组(40例)和改良集束化组(42例)两组。传统集束化组按国际脓毒症指 南标准给予常规EDGT集束化方案复苏。改良集束化组首先放置Picc0导管，根据所测得的胸腔内血容量指 000 数(ITBvI)指导液体复苏，使ITBvI达到850～lmumz；并根据左心室收缩力指数(dPma)()和每搏量指数 (svI)等指标应用多巴酚丁胺调节心功能，使用去甲肾上腺素维持平均动脉压(MAP)≥65mmHg(1mmHg= o．133 kPa)，同时监测血管外肺水指导液体选择和利尿剂的应用。观察两组患者治疗前后急性生理学与慢性健 康状况评分系统Ⅱ(APAcHEⅡ)评分和序贯器官衰竭评分(SoFA)、使用血管活性药物的例数、血清降钙素原 (PcT)水平、动脉血乳酸、乳酸清除率、复苏液体量的变化及机械通气时间、住重症监护病房(Icu)时间、住院病 死率：结果两组患者治疗后APAcHEⅡ评分、s0FA评分、使用血管活性药物的例数均较治疗前逐渐降低，且 治疗72h时改良集束化组显著低于传统集束化组[APAcHEⅡ评分(分)：13．1±6．5比20．9±7．5，s0FA评分 (分)：8．8±4．3比14．6±4．9，使用血管活性药物的例数：8比17，均P0．05]。两组治疗后乳酸清除率均逐渐增 加，改良集束化组各时间点乳酸清除率均明显高于传统集束化组[6h：(18．2±8．3)％比(10．8±7．5)％，f=一6．036， P一0．00l；12h：(22．6±7．3)％比(12．4±8．1)％，f=一4．536，P=O．00l；24h：(27．8±5．6)％比(16．4±9．5)％，f=一5．882， P=0．0()o]。改良集束化组6h内使用复苏液体量明显多于传统集柬化组(mL：3608±715比2809±795， f=一3．865，P=0．033)，而24、48和72h复苏液体量均较传统集束化组明显减少，以72h为最低(mL：918±35l 比l 疗能降低感染性休克患者的疾病严重程度，更准确地指导液体复苏、减少肺水，缩短机械通气和住Icu时间，具 有很大的临床意义。 【关键词】 感染性休克； 集束化治疗； 脉搏指示连续心排血量 CliIIicalstudiesof bundIes to on PiCCO shock Lu surViViIlgsepsis according septic patientSMo，!向愕， zheng C田eUn氐Subet Rutqtnng，L汛Hun，Sh∞Jun，Yujt帆gqu帆．Dep凹tH砣Rt对lRtens沁ePeople，sHosp讥a王可 ．^鲫伊“丹舢iMe＆cfin如耐讹d泌nf．sc^oof可y伽髟^oM¨渤e嬲打y，l，伽铲^ou225DD，，以Ⅱ，2伊u，C^i