分裂症与其他精神病性障碍.ppt

第十六章 分裂症与其他精神病性障碍 要毁灭一个人，必先使其疯狂。 　　　　　　－普布利柳斯·西鲁斯 一　概述 精神分裂症（schizophrenia） 　　精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害,自然病程多迁延。 发病率与患病率 发病率：0.07-0.52‰，平均:0.24‰ 患病率: 0.9-17.4‰，平均:5.8‰ (WHO报告)，世界平均水平约1% 我国:1993年在7个地区的流行病学调查发现 时点患病率:5.31‰ 终生患病率:6.55‰ 中国 6.55‰（女＞男，(1.6:1)，城市＞农村） 发病年龄多在青壮年（16－25岁占2/3，男居多，25－30岁，女居多） 住院率最高：占精神科住院患者的2/3 复发率高：首次发病治愈后2年之内，如果不维持治疗，复发率高达80% 致残率高：主要构成精神残疾 精神分裂症在美国 1　每一千人中，有三四人患此症 2　每一年，有十万人被诊断此症 3　每天，有60万各种精神分裂症患者在积极接受长期治疗 4　每年，用来帮助精神病患者的医疗、住院、各种社会福利、薪资损失的各项费用，达10亿至20亿美金 二　临床症状 前驱症状 个性改变（人格改变） 神经衰弱表现 异常行为 多疑 对身体过分关注 阳性症状 评论性、命令性幻听，思维化声(思维鸣响) 思维松弛、思维破裂 语词新作、象征性思维 内心被揭露感 异己体验：被控制感，思维云集（强制性思维），思维中断 情感倒错 不协调的精神运动性兴奋 （精神功能的异常或亢进） 阴性症状 思维贫乏 情感淡漠 意志缺乏 既不熟视无睹，又不草木皆兵 （精神功能的减退或缺失） 其他症状 ●认知功能障碍 记忆下降 注意力不集中 学习、工作效率明显下降，能力减退 精细操作、协调性差 “刘处长，领导，你们好。我在这里一切都好，大家都好。希望您积极工作，努力学习，提高思想素质和业务水平。同志们走勤奋的道路，人人有科学知识，更有理论现代化……” 张刚先生： 当你接到我的信的时候，就是将得到最高奖赏的时候——大家对您的信任，请您不要恢心，人民永远支持您，我并未去世——四川日报。他是一个杀人的创子手。她向您求婚，想盗窃国家机密，请您放心，是用钢笔写的，这种没有心肝的人我经常见到。我没有见过这样忘恩负义的人。王平处长，我明白您的思想——喋血双雄——五万五千五百五角五分钱——刘小淹——张老三。” ●幻觉和感知觉障碍 幻听(肯定的、否定的、 命令性的) 幻视 幻嗅 幻触 ●情感障碍 （情感平淡、情感倒错、表情倒错） ●意志活动障碍 （活动减少、缺乏主动性、行为变得孤僻、被动、不注意清洁卫生、呆坐或卧床等） ●紧张综合征 （紧张性木僵、缄默不动、被动性服从，并伴有肌张力增加） 自知力障碍、社会功能受损 病期： CCMD-3 ：1个月 DSM - Ⅳ：6个月 症状演变趋势 病程 Case 1 刘某，男，18岁，学生。 约在4年前，患者无原因逐渐与人交往减少，生活懒散，孤独少语，不与同学来往，不能像往常那样踏实地读书，表现为东张西望，听课后不能理解老师所讲的内容。初中毕业考试的成绩比以前明显下降，高中入学考试后落榜。家长送患者到另一高中就读，但是在上课时发呆，不和同学们接触交往，常独自呆坐在教师内。因期末考试不及格，又转学到另一所高中。转学后表现如前，期末考试各门功课度不及格。高二新学期开学后，患者向家长要求不再读书了，未征得家长同意，就不再去上学。在家呆坐，或偶尔看书报。家人要与患者交谈时就说“心烦”而拒绝交谈。 　　　　于1999年9月，曾往当地精神病院求治，诊治情况不详。出院后人独处， 不出家门。生活懒散，表现尾部主动进食，不出家门，不洗澡，不漱口，白天不去厕所就在自己房间内大小便。看见家人就躲起来。有时患者认为别人吐痰时表示对自己反感。 2000年8月，患者要求去上学，但是，每天早上4点起床后发呆，不洗漱。在返回院校后，上课时不看黑板而发呆看地面。患者对教师提问不做回答，不与同学交往，不做作业。两个月后又不去上学，各科考试成绩都不及格。患者在节假日独自呆在租的房间内也不出门，在房间内大小便。 三　主要分类 ●偏执型(妄想型)━━疑（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后 较好) ●青春型━━乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢） ●紧张型━━僵（木僵与兴奋交替） ●单纯型━━懒（起病缓慢，阴性症状