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PCI术中OCT的角色 首都医科大学附属北京天坛医院 陈步星 2011-3-25 当前PCI术中可能遇到的问题 如何准确判断易损斑块？ 支架后即刻支架周围组织结构究竟发生了哪些改变？ 支架后随访发现支架贴壁不良、内膜覆盖不全可能与支架后晚期或极晚期血栓有关，但如何准确评价这些组织变化？ 什么是易损斑块？ 1 血管正性重构 2 偏心斑块 3 富含脂质斑块（坏死核心） 4 薄纤维帽 (65μm) 5 纤维帽破裂（60%）或溃疡（30%-40%） 6 血栓形成 7 巨噬细胞浸润. OCT成像系统特点 OCT在PCI术中的应用 介入前评价斑块特征 支架后即刻评价支架周围组织结构改变 支架后随访评价支架表面内膜覆盖情况 OCT在PCI术中的应用 介入前评价斑块特征 支架后即刻评价支架周围组织结构改变 支架后随访评价支架表面内膜覆盖情况 OCT介入前的应用 OCT对各种斑块定性分析 OCT显示斑块表面大量巨噬细胞 OCT发现斑块破裂并对斑块面积进行测量 OCT准确测量管腔狭窄面积 OCT在PCI术中的应用 介入前评价斑块特征 支架后即刻评价支架周围组织结构改变 支架后随访评价支架表面内膜覆盖情况 支架后即刻评价支架周围组织结构改变 OCT与支架贴壁不良 OCT与血管夹层 OCT与支架扩张不全 OCT与组织脱垂 OCT在PCI术中的应用 介入前评价斑块特征 支架后即刻评价支架周围组织结构改变 支架后随访评价支架表面内膜覆盖情况 OCT在PCI术后随访应用 定性和定量分析支架内再狭窄特征 定性和定量分析支架表面内膜覆盖情况 评价支架后血栓形成 评价生物可降解支架的吸收情况 定性分析支架再狭窄特征 定量分析支架内再狭窄 定量分析支架后内膜增殖厚度 定量分析支架后内膜增殖厚度 DES后6个月OCT发现部分支架表面没有内膜覆盖 SES后29个月支架极晚期血栓形成：支架贴壁不良，支架表面有血栓 总结 OCT可以对PCI前斑块特征进行定性和定量分析，进一步指导PCI的治疗； OCT可以详细观察支架术后及时效果：支架扩张程度、支架贴壁情况、组织脱垂和血管夹层； OCT是支架术后评价内膜覆盖情况的理想工具：可以定性和定量分析支架内皮修复情况、内膜增生及血栓形成等。 DES后7个月晚期血栓形成OCT图像  帮助进行支架术后随访 ~0.07mm (Dr. U.Gerckens, Prof. E. Grube, Herzzentrum Siegburg, Germany) 晚期支架内血栓 支架内内膜增生 雷帕霉素药物支架 6个月随访 Serruys PW,et al.Lancet,2009,373(9667):897-910 OCT评价生物可吸收支架 * * DES后内膜覆盖情况 目前在临床应用的血管内有创成像技术 方法 IVUS 血管镜 OCT 血管内温度记录 近红外线光谱分析 血管内 MRI 分辨率 100μm 不知道 10μm 0.5mm non 160μm 纤维帽 + + +++ － + + 脂质核心 ++ ++ +++ － ++ ++ 钙化 +++ － +++ － ++ ++ 血栓 + +++ + － － + +++=sensitivity90%; ++=sensitivity80~90%; +=sensitivity50~80%; －=sensitivity 50% Arterioscler Thromb Vasc Boil. 2003;23:1333-1342 极高分辨率 10-20 μm 实时化成像 旋转成像设计 15fps, 256 线/帧 回撤速度1-2mm/s 数字化存储 数字信号处理 数字视频及CD存储 图片打印 紧凑型设计 对冠状动脉斑块进行定性和定量分析 测量血管狭窄的直径和面积 钙化斑块 纤维斑块 脂质斑块 钙化 钙化 纤维斑块 纤维斑块 脂池 脂池 OCT显示纤维帽破溃与斑块撕裂 不稳定心绞痛，冠状动脉造影与OCT 支架贴壁不良 血管夹层或撕裂 组织脱垂 介入前、支架后即刻（支架贴壁不良）和高压扩张支架后OCT图像 Chen BX, et al.Heart,2008,94：566-570 DES后一年OCT发现