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于吉人西医综合笔记—外科学 发布时间:2007-05-30 浏览次数: 17674 ? 外科学严仲瑜chapter1 无菌术灭菌（物理） —— 杀灭一切活的微生物消毒（化学） —— 抗菌 杀灭病原微生物和有害微生物不要求杀灭所有微生物操作规则灭菌有毒法（手术器械/物品）高压蒸气法煮沸法火烧法药物浸泡法甲醛蒸气重熏法刷手、臂上10cm手术区消毒、切口周围15cm、清洁中心 外，感染伤口，外 内。chapter2 水电平衡一、体液－水分＋溶质（电解质和非电解质）体液平衡－合量分布组成处于相对恒定状态（动态平衡）体液的合量：成年男占体重60%，女性50%，儿童80%。体液：C内液（40%）C外液（20%）——血浆5%， 组织间液（15%（功能性 C外液 ，无功能性C外液）二、体液平衡的调节（一）水的平衡：肾脏调节（二）电解质的平衡调节1、钠 正常值 142－145mmo1/L2、钾 （1）98%在cell内 （2）cell外液中量少但重要 3.5~5.5mmo1/L（3）肾对K＋的调节能力很低3、Cl－、HCO3－ （1）相互增减、代偿作用 （2）[HCO3－]为储碱，调节酸碱平衡三、水、电的质代谢失调（一）脱水1、高渗性脱水（原发性脱水）（1）缺水缺钠 血清Ｎa＋ cell外液是高渗（2）病因，大量出汗水分摄入不足（3）体液容易变化，细胞内液 （4）临床表现（5）治疗：（1）饮水（2）静入5%G或0.45%GS2、低渗性脱水（慢性脱水，继发性缺水）（1）缺钠＞缺水 血清Ｎa＋ cell外液低渗 cell水肿（2）病因：液体丢失 饮用大量白开水（3）体液容量变化：cell外液 cell内液 （4）临床表现：早期130-140 mmo1/L中期120-130 mmo1/L重度〈120 mmo1/L（5）治疗：轻中度缺钠 5%GNS 200t+日需量2000t重度3%-5%Nacl3、等渗性脱水（急性脱水，混合性脱水）（1）外科最常用，失水二失钠，血清Na+,渗透压均在正常范围（2）病因：消化液大量丢失（肠梗阻、腹膜炎、呕吐）（3）体液改变（4）临床表现（5）治疗：平衡盐溶液3000、5000t（二）低钾白痕1、血清钾＜3.5 mmo1/L2、病因：（1）摄入不足——长期禁食（2）损失过多——胃肠造瘘、呕吐、利尿剂和碱中毒（3）分布异常——葡萄糖+胰岛素输入3、临床表现：缺K+三联征 （1）神态淡漠，肌肉无力（2）腹胀，肠鸣音减弱（3）心音低沉，T波低平，U波4、治疗：（1）争取口服（2）见尿补K+补K+ （3）浓度适宜（4）滴入勿快（5）控制总量高钾血症（1）血清K+ ＞5.5mmo1/L（2）表现：乏力软瘫、心搏缓、T波高尖低钙血症1、血钙＜2 mmo1/L（8mg/dl）2、病因：急性胰腺炎，肠瘘，甲旁功能不全3、N-M兴奋性 口指尖麻木 手足抽搦 Chwstek sign(+) Trouseau sign(+)4、治疗：补Ca2+酸碱平衡维持正常血液弱碱性：PH为7.35-7.451、血液缓冲系统：Hco3-:H2 co3=20：12、肺的调节：CO2排出加快或减慢3、肾的调节：H+的排出代酸1、病因：腹膜炎、休克、肠瘘、肠梗阻等2、表现：呼吸深快，呼气带酮味、面部潮红、常伴脱水症状3、治疗：（1）纠正脱水（2）CO2、CP＜35vol/dl、HCO3-＜10mmol/l时 碱性溶液静注（NaHco3 、THAM）代碱1、病因：幽门梗阻，输入碱液，低K+血症，利尿药（低a－，低K＋碱中毒）2、表现：手足抽搐，碱性尿或反常性酸性尿CO2 CP 游离G2+ PH值 HCO53、治疗：输入NS，5%GNS，补K＋（四）呼酸呼吸道梗阻，肺气肿，肺炎，肺外伤，解决通气（五）呼碱过度通气或ARDS前兆，减少CO2排出，呼吸机阴离子间障，PO43－ 3 SO42－ 5chapter3 输血自身输血血液成分制剂：血液成分制品输血反应：1、发热反应：致热源引起，缓滴退热2、过敏反应：过敏体质，抗过敏3、溶血反应：血型不符表现：（1）输入10余ml以后，寒战，高热，呼吸困难，腰痛（2）血红蛋白尿，少尿，无尿，急性肾衰（3）溶血性黄疸（4）迟发性溶血，输血后1—2W治疗：停输，保肾（Hb溶解结晶，防肾小管栓塞）抗休克chapter4 休克（shock）一、概念：有效循环血容易 组织血流不足 cell代谢紊乱 cell功能受损二、分类：（一）低血容易性休克出血性休克，失血性休克（二）感性性休克 高动力型（高排低阻型，暖休