《外科学进展总结》.docVIP

显微神经外科 1.蛛网膜下腔出血除高血压病主要有那些疾病？如何进行病因诊断？ 答：蛛网膜下腔出血除高血压病主要疾病有：动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、烟雾病和静脉畸形。 诊断方法：CT和CTA，MRI和MRA，DSA；CT和CTA是近年来发展的新技术，在诊断上有逐步取代DSA可能；目前DSA仍然是诊断蛛网膜下腔出血病因的金标准。 2. 开展显微神经外科技术必须具备那些条件？并说明鞍区的主要显微解剖结构。 答：开展显微神经外科技术必须具备那些条件： 显微神经外科器械，如显微镜、头架、显微手术操作器械等；经过严格训练的人员：神经外科医师、神经麻醉医师、手术室护士；神经影像技术和设备。 鞍区的显微解剖结构： 1：鞍区的血管：双侧大脑前动脉、前交通及前穿动脉（回返动脉）、后交通动脉及穿动脉 2．垂体、垂体柄和下丘脑 3．视神经、视交叉、视束 4．双侧海绵窦：颈内动脉C4、滑车神经、动眼神经、外展神经、三叉神经 胃癌的综合治疗进展 前哨淋巴结：是原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一批淋巴结①胃癌患者的化疗是有必要的。②有远处淋巴结转移的病例不宜选用抗代谢药。③老年胃癌患者选择抗癌药物应慎重。④肿瘤侵润严重者，可选择顺铂而非阿霉素及VP-16等。⑤根据耐药基因的检测结果作出“个体化”治疗方案 胃肠道间质瘤 1、胃肠道平滑肌瘤/肉瘤：肿瘤细胞胞质界限较清楚，嗜酸性明显，核长，端钝，核膜常有皱褶。GISTs大多CD117和CD34弥漫性阳性表达，SMA不表达或为局灶性表达，而平滑肌瘤/肉瘤CD117和CD34阴性表达，SMA弥漫性阳性表达。 2、胃肠道神经鞘瘤：肿瘤细胞排列成栅栏状，可见疏网状区，瘤细胞核细长，波浪状，少数为点状。胞浆中等，淡伊红色，界欠清。 GISTs中只有少部分病例中有S－100表达，而胃肠道神经鞘瘤S－100弥漫性阳性表达，CD117和CD34阴性表达。 3、胃肠道自主神经瘤 ：CD117、CD34、S-100、 SMA和Desmin均阴性表达，电镜下可见神经分泌颗粒。 心脏外科的进展 1.瓣膜病的外科手术治疗主要分两种方法： （1）瓣膜成形术，即对损害的瓣膜进行修复； （2）瓣膜置换术，用人工机械瓣或生物瓣进行替换。 瓣膜成形术通常用于病变轻微的二尖瓣或三尖瓣，而对于严重的心脏瓣膜病变，特别是风湿性心脏瓣膜病，多选择瓣膜置换术。曾经，外科人工瓣膜置换术是重度瓣膜病患者的唯一选择。此种方法需要开胸、心脏停跳，存在创伤大、出血多、术后并发症多、早期死亡率高等缺陷。 机械瓣与生物瓣① 瓣膜结构性衰坏 机械瓣无瓣膜结构性衰坏，生物瓣有瓣膜结构性衰坏。② 瓣周漏 机械瓣与生物瓣无明显差别。③ 瓣膜血栓 机械瓣在瓣膜血栓的发生率大于生物瓣瓣膜血栓的发生率。④血栓栓塞 生物瓣血栓栓塞的发生率优于机械瓣血栓栓塞的发生率。⑤ 出血事件 生物瓣置换病人出血事件的发生率低于机械瓣置换术后出血事件的发生率。⑥人工瓣膜性心内膜炎 机械瓣与生物瓣差异无显著性。⑦再手术 机械瓣置换术后病人再手术的发生率远远低于生物瓣置换术后病人再手术发生率。⑧远期死亡 机械瓣与生物瓣差异无显著性。⑨瓣膜相关死亡 机械瓣与生物瓣差异无显著性。⑩永久性瓣膜相关损害 生物瓣优于机械瓣。结论选择机械瓣膜或生物瓣膜，要从瓣膜各自的特点来考虑。目前临床上多以患者年龄为参考依据。年轻患者，多采用机械瓣膜，可为第二次换瓣作准备。年龄超过60岁，多采用生物瓣。但缺点是第二次手术的机会不大。是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，。 3.分型：腔内型、壁内型、哑铃型、腔外型和腹内胃肠道外型 4.生长方式：大多数呈膨胀生长，边界清楚，质硬易碎；切面鱼肉状，灰红色，中心可有出血、坏死、囊性变等继发性改变5.依据两种细胞的多少可分为：梭形细胞型、上皮样细胞型、混合型。 6.免疫组化特点：在GISTs中 CD117阳性率95％，CD34弥漫性表达阳性率为80％。CD34表达特异性强，在区别GISTs与平滑肌瘤或神经源性肿瘤时具有重要价值。 7.临床表现:GISTs的临床表现有很大差异，其症状依赖于肿瘤的大小和位置，通常表现为非特异性，包括腹痛不适、腹部肿块、厌食、体重下降、胃肠道出血和肠梗阻等。而在食管，吞咽困难症状往往也常见。部分病人因肠穿孔就诊。