血液灌流联合加直肠滴入大黄浸出液治疗重症有机磷中毒.docVIP

血液灌流联合直肠滴入大黄浸出液治疗重症有机磷中毒 贾天友 (河南省周口市鹿邑县人民医院急诊科，河南 鹿邑 477200） 【摘要】目的：观察血液灌流联合直肠滴入大黄浸出液治疗重度急性有机磷农药中毒(AOPP)的疗效。方法：54例急性有机磷农药中毒患者随机分成两组，联合治疗组和对照组，联合治疗组在常规治疗的基础上行血液灌流联合大黄浸出液直肠滴入治疗，对比观察两组患者的治愈率、住院时间、用戊乙奎醚次数及总药量。结果：血液灌流联合直肠滴入大黄浸出液组，治愈率高，住院时间短，用药次数及总药量明显减少。结论：血液灌流联合直肠滴入大黄浸出液可以提高治愈率，降低患者医疗费用，可以在临床推广应用。 【关键词】血液灌流；直肠滴入；大黄浸出液；有机磷中毒；治疗 Title：The Curative Effect of Combining Hemoperfusion and Rhubarb Extract Enema-drip in the Treatment of Acute Organophosphorus Pesticide Poisoning Key Words:Hemoperfusion;Enema-drip;Rhubarb extract;Acute Organophosphorus Pesticide Poisoning AOPP;Curative Effect. Author:Tianyou Jia Address:the Peoples Hospital of Luyi, Luyi City Henan Province China 477200 　急性有机磷农药中毒(AOPP)是最常见的农药中毒的重症，发病急骤，病情危重，抢救不及时或处理不当，病人很快死亡。常规应用洗胃、早期足量使用阿托品和胆碱酯酶复能剂及呼吸支持等综合治疗,抢救AOPP的成功率已大幅度增加,但重症病例的病死率仍高。我们采用血液灌流联合直肠滴入大黄浸出液治疗AOPP病人，取得比较满意的疗效现报告如下： 1 资料和方法 所选病例均为我院自2010年4月-2011年10月收治的54例符合重度急性有机磷农药中毒诊断标准[1]的患者。其中男21例，女33例，年龄12～72岁。中毒途径都是口服(服药量20～350ml)，中毒时间20分钟～12小时。中毒种类：甲胺磷18例，敌敌畏27例，乐果4例，敌百虫3例，对硫磷2例。随机分成两组，联合治疗组27例，对照组27例。所有入选病例入院时均有不同程度的肺水肿、脑水肿及（或）昏迷、呼吸肌麻痹。 治疗方法：所有患者入院后均给予充分反复洗胃且清洗全身，应用胆碱酯酶复活剂及戊乙奎醚，使之达到并维持戊乙奎醚化（皮肤干、口干，出汗消失），呼吸停止（或将要停止）时，行气管插管及呼吸机辅助呼吸。用大黄浸出液成人150ml，8-14岁100ml，5-8岁50ml，液体温度35-40°C，直肠滴入，滴速35-45滴∕分，6-8小时可以重复滴入。（大黄浸出液制法：生大黄研面60g，装250ml瓶内，加入滚开水250ml，密闭30-40分钟，用纱布过滤，制成200ml浸出液，冷却至35-40°C，即可直肠滴入。）联合治疗组除上述治疗方法外，联合行血液灌流治疗：采用珠海健帆生物科技股份有限公司生产的JF-800A血液灌流机，血液灌流器采用HA230一次性使用树脂罐，单针双腔导管采用的是驼人集团生产的“驼人”牌一次性使用中心静脉导管,双腔、7F型。一般采用股静脉（或股动脉）穿刺置管技术，以右股静脉穿刺置管为例，具体操作如下：患者取仰卧位，右臀部垫高，右下肢轻度外展外旋，右膝关节稍弯曲。右侧腹股沟韧带上、下部皮肤消毒，戴手套，铺无菌单。确定腹股沟韧带中点下方3cm，股动脉搏动内侧0.8cm为穿刺点。2%利多卡因局部浸润麻醉腹股沟下股动脉搏动内侧皮肤及深部组织，用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。左手扪及股动脉，穿刺针—————————— 作者单位：477200 河南周口，河南省周口市鹿邑县人民医院 通信作者：贾天友，Email：jiaty12063@163.com，Tel 体与皮肤呈30度角，针尖对准左耳进针，穿刺方向与股动脉平行，进入皮肤后穿刺针保持负压，边进针边抽吸，直至回抽出静脉血，确定针尖进入股静脉。从注射器导丝口插入引导丝，将穿刺针沿引导丝拔除。绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张至股静脉，固定好引导丝近端将扩张管撤出。沿引导丝插入单针双腔导管，拔除导丝，用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入2-3ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。将导管固定处与皮肤缝合固定，再用敷料覆盖。血液灌流操作过程：⑴灌流器预冲：