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妇产科SSI(手术部位感染)预防王子莲中山大学附属第一医院妇产科 医院感染 医院感染率为5-10% 每年2 百万病人 ?的医院感染发生在ICU 每年死亡的病例为90,000 每年因此造成的经济损失达$45 – $57亿 经济损失大部分由医院承担,而不是第三方支付 医院感染 70% 由于耐药菌引起的 侵入性的器械造成感染的因素比疾病本身更重要 医院感染造成的经济损失 医院感染主要类型 尿路感染 血流感染 肺炎 (呼吸机相关性) 手术部位感染 院内感染监测系统(NNIS) NNIS 美国全国医院感染的监测系统 现更名为NHSN(National Healthcare Safety Network) 300家医院参与的自愿的报告系统 NNIS数据库对医院感染进行标准化的定义: 记录医院感染的流行病学调查 记录医院感染的抗生素耐药性 总结出适合医院间可比较的医院感染发生率 切口分类 NNIS- SSI监测1992-2004 SSI细菌来源 内在: 患者皮肤或粘膜 坏死组织,液体积聚,水肿组织和大的创面会增加风险 外在 包括手术室环境/器械,手术室空气,医护人员 血液/淋巴循环: 远处感染灶播种到手术部位 可以发生在术后数天到数周 大部分感染是由于术中病原微生物的种植 SSI危险因素 术前住院天数 * 增加院内交叉感染机会 术前备皮 * 术前 12 小时 * 剃毛剪毛不备皮 手术时间过长 * 增加细菌污染 * 组织损伤 * 患者抵抗力下降 * 手术医生疲劳 妇产科 SSI总结 NNIS- 妇产科的SSI发生率为1%-7% SSI主要由患者本身皮肤或子宫内膜/阴道菌落引起 产科患者感染中,金葡菌是最主要的外在因素 预防SSI 针对SSI可变的危险因素 切断SSI的四条途径 手术区域皮肤准备及消毒 医护人员手消毒 手术器具消毒 手术室空气消毒 其它手术室干预措施 常规戴手术帽，手术衣，口罩和灭菌外科手套 双层手套，可以起到职业防护和降低外科医生手部细菌污染病人伤口的风险的作用 手术操作规范 手术部位的止血 避免死腔 伤口严重污染时，应敞开伤口 正确选择缝线的材质 其它SSI预防措施 预防性抗生素使用(AMP) 口服抗生素肠道准备 输氧 控制病人体温 控制血糖 预防性抗菌素使用 应在以下情况时全身预防性使用抗菌素 1. 手术本身有很高的感染风险（如肠切除术等） 2. 一旦感染，结果很严重（如全关节置换术） 3. 病人有很高的NNIS指数 抗菌素应在术前使用，并在邻近切开手术切口时使用 大多数情况下，应在麻醉诱导前使用 应选用对手术过程中可能感染的病原体有效的抗菌素 不建议术后超过24小时，再使用抗菌素预防SSI 口服抗菌素肠道准备 使用有较长半衰期的抗菌素作为肠道准备 在肠道手术以前会同时选用口服抗菌素肠道准备和全身使用抗菌素，较长半衰期的抗菌素可以在长时间的手术过程中减少抗菌效果降低的风险 增加输氧 实验显示增加输氧有利于预防感染 一项择期肠道手术病人的研究结果显示： 术后两小时输氧浓度为80%的一组病人，SSI的发生率明显低于输氧浓度为30%的一组病人（5% vs 11%, P0.05） 控制病人中心体温 术中、术后较好地控制病人的体温可以减 少SSI的发生 控制血糖 较好地控制血糖可以降低SSI的发生率 剖宫产手术中的医护人员职业防护 职业防护措施 谢谢聆听！ * * Weinstein RA. Emerg Infect Dis 1998;4:416-420. Jarvis WR. Emerg Infect Dis 2001;7:170-173. Burke JP. New Engl J Med 2003;348:651-656. Safdar N et al. Current Infect Dis Reports 2001;3:487-495. $700 尿路感染 $10,000 - $29,000 肺炎 $5,000 - $34,000 导管相关性血流感染 $20,000 - $80,000 胸骨切口感染 $3,000 - $27,000 伤口感染 Cost per Infection Nettleman M. In: Wenzel RP, ed. Prevention and Control of Nosocomial Infections, 4th ed. 2003:36. /ncidod/hip/SURVEILL/NNIS.HTM 3 2 1 0 伤口分级 脏-感染: 污染: open,