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PICC临床应用和护理 南陵县中医医院 输液厅 郭晓妹 2014.04 PICC 简 介 优点 适应症 禁忌症 被动静脉治疗 主动静脉治疗 穿刺前准备 穿刺 术后 PICC是一种经过外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。 用于7天以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激药物的情况。 导管留置时间可长达1年。 PICC 优点 1.减少穿刺次数，减少穿刺创伤 2.降低颈部和胸部插管的严重并发症 3.提供可靠的静脉通路，可靠的取血途径 4.提高护理工作效率 5.提高病人舒适度和满意率 6.可由专业护士穿刺 7.中心静脉输液中更安全的选择 PICC 适应症 PICC 禁忌症 1.穿刺部位有感染或损伤。 2.穿刺侧有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史与乳腺癌术后患侧上肢。 3.肘部血管条件差无法确定穿刺部位者。 4.有严重的出血性疾病者。 5.患者顺应性差。 被动静脉治疗 1.完成任务性质的 2.病人从使用外周通道器材，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗 3.对通道器材的选用是习惯性的，没有经过良好的评估 主动静脉治疗 1.主动完成护理评估程序 2.病人在入院或接诊后24～48小时内获得评估 3.放置、使用适宜的输液器材 4.进行病人教育 ( 在适当情况下) 5.治疗不会中断 输液部位的选择 1.外周留置针 ：3天以内一般输液（等渗液） 2.经外周静脉中心静脉置管( PICC ): 需接受化疗、肠外营养支持的患者（刺激性化疗药或高渗药物） 3.CVC中心管：危重病人、缺乏外周静脉通道 4.输液港：接受长期化疗但缺乏外周静脉通道的病人 PICC穿刺前准备 1.与患者或家属谈话（目的、作用、并发症） 2.签署置管知情同意书 3.开出医嘱 4.准备用物 5.选择穿刺点 6.测量（导管置入长度、测量上臂臂围） 穿刺 PICC 维 护 更换敷料 冲管 封管 更换接头 拔管 PICC 维护－－更换敷料 冲洗导管 冲管 冲管 封管 封管 封管 冲洗导管 更换肝素帽（正压接头） 目的： 把由于过度使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危险降到最低 更换肝素帽（正压接头） 何时更换： 每7天一次 不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后 肝素帽多次穿刺已经损坏、正压接头回缩无正压作用（表现为导管回血） 每次经由肝素帽（正压接头）取过血后不能将残留血液清除时 拔 管 专业人员 方法: 病人仰卧 手臂低于心脏 每次1 - 2 英寸撤导管 切勿过快过猛 封闭式敷料固定法 PICC 留置期间 并发症的观察与护理 PICC常见并发症 1. 静脉炎（机械性、化学性、细菌性、血栓性） 2.穿刺点感染（局部皮肤红肿、脓性分泌物） 3.导管堵塞 4.皮肤过敏 5.导管断裂 6.导管移位 机械性静脉炎的预防和处理 1.选择合理管子型号，掌握穿刺技巧：缓慢、轻柔地送管。 2. 置管后5天内每日用温水毛巾湿热敷，一日三次，每次30分钟。 3.避免穿刺肢体剧烈活动，做轻微活动（握拳、松拳），并减少屈肘。 4. 25%硫酸镁湿敷，并抬高患肢。 5.金黄散中药外敷，每天一次，连续3－5天，每天敷8小时。 穿刺点感染发生原因 1.穿刺置管、换药时无菌操作不严格 2.敷料潮湿未及时更换 3.病人免疫力低下 穿刺点感染发生的预防和处理 1.穿刺置管、换药时严格无菌。 2.加强换药，敷料潮湿及时更换。 3.严密观察穿刺点情况，监测体温变化，必要时从管内抽血做血培养或穿刺点处取脓性分泌物做培养加药敏，遵医嘱给予抗生素治疗。 4.调节病人免疫力，加强营养， 支持治疗。 导管阻塞发生的预防和处理 1.置管后每天做运动（握拳、松拳）。 2.给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢 ，检查导管是否打折，病人体位是否恰当，必要时间确认导管尖端位置是否正确。 3.用10ML注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可导致导管破裂或栓塞）。 4.利用特殊技术冲洗导管使导管再通。 5.通管失败予以拔管。 皮肤过敏发生的预防和处理 选择抗过敏或透气较好的敷贴。 增加换药次数，敷贴覆盖位置皮疹处用地塞米松注射液外涂。 应按无菌操作，消毒穿刺点及周围皮肤，并用无菌纱布盖住穿刺点后，再用绷带以“8”字形包扎妥善。观察外露导管长度，以防滑脱。 合理饮食，忌食易过敏食物，如鱼、虾、蟹。 遵医嘱口服抗组胺药。 PICC健康宣教 一、防出血 二、防血栓 三、防感染 三、防感染 四、防脱出 PICC 换药与导管堵塞再通操作演示 更换敷料 自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无损坏，皮疹等等 再次洗手，