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子宫脱垂 定义： 子宫脱垂是指子宫正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂。 临床分度： 根据1981年在青岛召开的部分省、市、自治区“两病”科研协作组的意见，检查时以患者平卧用力下屏时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为三度： Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜4cm，但未脱出阴道口外。 轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘。 重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。 Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。 轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。 重型：部分宫体脱出阴道口。 Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。 病因： 分娩损伤 （为主要病因） 长时间腹压增加 盆底组织发育不良或退行性变 临床表现： 1.阴道有肿物脱出 2.下腹坠胀、腰骶部酸痛 3.阴道分泌物增加 4.大小便异常 症状： 临床表现： ? 子宫下移从子宫颈位于阴道内距处女膜14cm到子宫体完全脱出于阴道口外。不能还纳的子宫脱垂常伴有直肠膀胱膨出，阴道黏膜增厚角化，宫颈肥大并延长，膀胱子宫窝距阴道前穹隆的距离2cm，可长达4～5cm。重度子宫脱垂伴膀胱脱垂时，阴道膀胱横沟皱襞消失，膀胱下界可长于子宫颈外口，重度子宫脱垂有膀胱、输尿管下移，与尿道开口形成正“△”区。 检查化验 嘱患者不解小便，取膀胱截石术位。检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压，观察有无尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁，然后排空膀胱，进行妇科检查。 　　首先注意在不用力情况下，阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及会阴破裂程度。 　　阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂，有无子宫直肠窝疝。 　　阴道内诊时应注意两侧肛提肌情况，确定肛提肌裂隙宽度，宫颈位置，然后明确子宫大小，在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。 　　最后嘱患者运用腹压，必要时可取蹲位，使子宫脱出再进行扪诊，以确定子宫脱垂的程度。 治疗方法 手术治疗：适用于非手术治疗无效、Ⅱ度或Ⅲ度子宫脱垂以及伴有阴道前后壁脱垂者。 非手术治疗： 目前较普遍采用子宫脱。 护理诊断： ·1.焦虑 与脱垂的子宫影响正常生活、害怕手术关。 ·2.慢性疼痛 与脱垂的子宫牵拉子宫韧带、腹膜及盆底组织有关。 ·3.组织完整性受损 与脱出的宫颈、阴道壁受到摩擦有关。 ·4.排尿状态改变 与膀胱膨出、尿道膨出有关。 护理目标： 1、病人能进行合适的心理调整，焦虑程度减轻。 2、病人疼痛减轻或消失，舒适感增加。 3、病人外漏的宫颈溃疡面缩小或小消失。 4、病人排尿方式正常。 护理措施： 1、改善病人一般情况 鼓励病人加强营养，高蛋白、高维生素饮食，增强机体抗病能力；注意多卧床休息，避免长时间站立位或蹲位；积极治疗使腹压增高的慢性病，如习惯性便秘、慢性咳嗽等；加强病人盆底肌的训练，增强盆底组织的弹性。 ２、消除病人焦虑心理 护士鼓励病人说出自己的心理感受，向病人讲解子宫脱垂的疾病知识、防治方法和预后，帮助病人进行适当的心理调试 护理措施： 3、会病人正确使用子宫托 ①放托：排尿后洗手，取蹲位或半卧位于床上，两腿分开，手持拖柄，使托盘倾斜沿阴道后壁慢慢推入阴道，边向内推边向阴道顶端旋转，直至托盘达宫颈为止。放妥后，托柄弯度朝前，正对耻骨弓后面。 ②取托：先将托柄上、下、左、右轻轻的摇动，当托盘松动，负压解除即可向后外方向牵拉取出。 ③注意事项：1）选择合适大小的子宫托，以放置后不脱出又无不适感为度；2）每晨起床后放置，每晚睡觉前取出；3）经期和妊娠3个月后停用；4）放托后应每3～6个月复查一次；5）在放置子宫托之前体内应有一定水平的雌激素。 护理评价 病人能调整心态，焦虑症状减轻。 病人能正确使用子宫脱，下腹坠胀、腰酸背痛感减轻，舒适度增加。 病人恭敬溃疡面愈合。 病人无排尿困难、尿潴留或张力性尿失禁，排尿方式正常。 健康教育 1、术后休息3个月，半年内避免重体力劳动。 2、告知病人出院后1个月、3个月复查。 3、指导病人加强营养，教会病人做锻炼盆底肌肉、肛门肌肉运动。 4、提倡晚婚晚育，加强孕期保健。 5、围绝经期及绝经后期妇女在妇科医生指导下使用激素替代疗法，并定期复查。