48条核心条款的B项.xlsVIP

Sheet3 Sheet2 Sheet1 牵头部门 自评情况 关键词或句 序号 条款 1．4．3．1 有灾害脆弱性分析报告,对突发事件可能造成的影响以及医院的承受能力进行系统分析,提出加强医院应急管理的措施。 医务处 1．4．3．2 编制各类应急预案。（★） 编制医院应急预案手册,方便员工随时查阅,各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。 急诊抢救登记完善，病历资料完整，入院、转诊、转科有病情交接。 医院对手术科室有明确的质量与安全指标，医院与科室能定期评价，有能够显示持续改进效果的记录。（★） 落实各类手术（特别是Ⅰ类清洁切口）预防性应用抗菌药物的有关规定。（★） Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药物使用率≤30%。 4．19．5．4 有控制输血严重危害（SHOT）的方案与实施情况记录。（★） 4．27．5．2 5．3．1．1 1．依据患者的个性化护理需求制定护理计划，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施“以病人为中心”的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容。 2．科室对落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。 3．主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。 6．1．3．1 6．8．7．1 1．以多种形式对相关员工进行医疗纠纷案例教育。 2．职能部门对上述工作进行督导、检