三焦郁滞状态下脾胃病辨治.ppt

三焦郁滞状态下的脾胃病辨治 北京中医药大学 附属东直门医院 姜良铎 三焦郁滞状态下脾胃病辨治研究的意义 三焦郁滞状态是指三焦不畅、气机郁滞的一种全身状态。 三焦是全身枢纽，三焦郁滞影响全身气机。 脾胃是调节气机上下的枢纽，脾胃病有气滞的基础病机。 “内伤脾胃，百病由生” 1.三焦四通理论的基本框架 1.1三焦的生理功能 1.1.1. 三焦是通道，水火可共用 人身象火锅，三焦是火膛。 三焦是水火共用的通道，通行元气与水液 火从下焦起，水从中焦出，火寄于卫，水寄于营，卫出下焦，营出中焦。 营卫于上焦入肺，行手太阴肺经而走经络循环，营行脉中，卫行脉外，外达皮毛，内走五脏，营卫相随，循行不止，如环无端。 这个环的中心是脾胃。 1.1.2 . 三焦管协调，是个四通管 三焦的形象和功用就是个四通管，既管上下的流通也管内外的流通。 三焦既是气机出入的门户，也是调节流量的关卡，起协调功能。 人身气和水是无处不有的，三焦是气和水的总通道。 1.2三焦郁滞状态的病机和治法 1.2.1三焦郁滞状态的基本病机：不通则病，病则不通 三焦通行元气、水液、营卫于表里上下。 三焦不畅，四通管不通， “不通则病，病则不通” 不通则病 :气、血、水、外邪任何一个因素导致三焦有所不通就会导致疾病。 病则不通 :三焦功能失常，会导致营卫、气血、津液的输布障碍，统称不通。 1.2.2三焦郁滞状态的基本治法是“通调” 通调三焦，通而调之，调而通之，通中寓调，调中寓通。 就是要流通气血，交通表里，通达上下，解除三焦郁滞的状态，恢复三焦通畅，达到“通则不病”。 是八法之中的“和”法而非“下”法。 2.三焦郁滞状态与脾胃病的关联 2.1外感病三焦郁滞状态下常见湿阻脾胃 2.1.1外感病三焦郁滞状态的常见证候和病机特点 常见证候：胸闷脘痞、食减纳呆、恶心呕吐、便溏粘滞不爽、或伴腹痛、腹泻。苔白腻、脉濡。 病机分析：湿邪阻滞三焦，三焦气机不展，气化不及，脾失健运，水湿停滞，胃肠不和，传导失司。病机的演变常见气郁湿阻化热而出现中焦湿热证。 证候和病机特点：总体是三焦气滞湿阻，表现出以中焦气化不利为中心，见湿阻脾胃、脾不健运、胃气不降、肠腑失通的证候。 2.1.2外感病三焦郁滞状态的治法 治疗的目标是通畅三焦。 行气化湿为主要治法，目的是流动气机，恢复三焦气化。 常用芳香宣化、健脾化湿、淡渗利湿、清热利湿等多种治湿法配合。上焦治肺、中焦治脾胃、下焦治膀胱。 以开宣肺气，和降胃气，健运脾气，渗利膀胱等方法以使三焦湿化气行。 最常用方药为甘露消毒丹、三仁汤。 2.1.3 外感病三焦郁滞状态下脾胃病辨治的感悟 外感常有湿阻脾胃，治法需使湿化气行。治脾不仅要健脾更要恢复三焦气化，治胃不仅要降胃更要通降三焦。 2.2内伤病三焦郁滞状态下常见脾虚肝旺 2.2.1内伤病三焦郁滞状态的常见证候和病机特点 常见证候：头胀头痛、耳鸣目胀、口干口苦，倦怠乏力，腰酸背痛，胸闷心悸，心烦失眠，急躁易怒，汗出反常，胃胀胃痛、反酸嗳气，腹胀腹痛，颜面痤疮，肢凉便秘，或便溏粘滞，舌暗红脉弦细或舌淡边齿痕，脉沉细 病机分析：内伤病脾胃气虚，元气不足，因虚致郁，上下不通，表里不畅，经络不通，营卫不和而见各种复杂症状。三焦向五脏输布阳气不畅，气郁三焦而化火，脏腑失和，以致肝经气郁，肝火亢旺，犯胃、克脾、扰心。 证候和病机特点：总的病机特点是三焦元气不足，协调输布的功能失常所致的整体气机郁滞。关联的脏腑主要是肝、胃、心、脾。证候表现除气津失布所见证候外，以脾虚元气不足，三焦气火郁结，肝火亢旺的表现为主。 2.2.2 内伤病三焦郁滞状态的治法 以“通调”为主。 调畅三焦，调和营卫，调和脏腑，疏通经络。兼实则多兼泻肝，兼虚则多兼补脾。 主要运用八法中的“和”法，配合运用清法、补法、下法。 针对不同的病机变化，常用理气疏肝、清肝泻火，平肝通络、行气活血、宣降肺胃、通腑泻热、补虚培元等具体治法。 方药常用柴胡桂枝汤与四逆散的合方为基础，随证化裁。 2.2.3 内伤病三焦郁滞状态下脾胃病辨治的感悟 内伤病常见脾虚肝旺，治法需补虚通降。补脾常需升阳散火使三焦郁气外达，降胃常需清肝降火，使三焦气火下行。 无论外感、内伤，临床辨治三焦郁滞状态都常并见脾胃病证候，同时又有许多脾胃以外的证候。 换言之，若以脾胃为中心看待，临床辨治脾胃病，除了消化系统症状之外，还有许多复杂的症状组合，常可辨为三焦郁滞状态。 在内伤基础上的外感病中，此类情况则更为多见。 中医脾胃病不是单纯的消化系统疾病，而往往是影响全身状态的疾病。 因此治法也需是以脾胃为中心调整全身状态的治法。否则很多临床症状解决不好。 经验：整体调治三焦。 3.调畅三焦法治疗三焦郁滞状态下的脾胃病医案举隅 医案1 唐某某 男 57 岁 2008-6-