中枢神经系统的感染.ppt

中枢神经系统感染 宁津县人民医院 王志国 病 原 学 化脑的致病菌与患儿年龄关系密切： 新生儿：大肠杆菌、B组溶血性链球菌和葡萄球菌； 婴幼儿：B型噬血流感杆菌、肺炎链球菌所致； 病 原 学 学龄前和学龄儿童：奈瑟脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。 流行病学 化脑发病率在不同国家和地区之间差异很大。 美国：年发病率约为5-10／10万。5岁87／10万，5岁仅2.2／10万，2岁占本病的75％，高峰发病年龄为6-12个月。 我国化脑的发病率至今无官方数据。 流行病学 B型噬血流感杆菌脑膜炎好发春秋季。 萘瑟脑膜炎双球菌好发于冬春季节。 新生儿化脑常缺乏明显的季节特点。 病 理 脑组织表面、脑沟、蛛网膜下腔、脊髓表面、脚间池、交叉池及颅神经鞘周围等均可见炎性渗出物。主要是多核白细胞，可见少量淋巴细胞和巨噬细胞。 在病变极期可伴有浅表皮层肿胀、水肿、坏死，脑实质出现不同程度的受累。 发 病 机 制 多数化脑由体内感染灶(如上呼吸道、皮肤、脐带残端等)经菌血症或败血症过程侵犯至脑膜。 少数化脑可由于邻近组织感染扩散所致（如中耳炎、鼻窦炎、头面部软组织感染、皮毛窦感染、颅底骨折或颅骨骨髓炎和脑脊膜膨等）。 。 发 病 机 制 上呼吸道感染是小儿最常见的前驱感染，多数病例局灶感染的症候轻微甚至缺如。 临 床 表 现 1．起病 ①急骤起病，常见于脑膜炎双球菌脑膜炎的暴发型，迅速出现进行性休克、皮肤紫癜或淤斑、弥漫性血管内凝血及中枢神经系统症状，可在24小时内导致死亡； 临 床 表 现 ②急性起病，常见于流感杆菌及肺炎链球菌脑膜炎，发病前常有前驱感染，多表现为上呼吸道感染或胃肠道症状。 临 床 表 现 2．非特异性表现 常见有发热、食欲下降和喂养困难，上呼吸道感染症状，疲倦，关节痛，皮肤体征如淤斑、紫癜或充血性皮疹等。小婴儿在化脑早期可表现为易激惹、烦躁哭闹、眼神呆滞等。-要重视热退后的精神萎靡 关于流感与早期颅内感染的鉴别 1、提高对颅内感染的警惕性； 2、热退后头痛情况—仍痛，应注意。 3、热退后精神情况--精神萎靡、嗜睡要小心。 4、热退后呕吐情况。 临 床 表 现 3．中枢神经系统表现 (1)脑膜刺激征 包括背痛、颈项强直、Kerning征和Brudzinski征等。但在1岁或1岁半以下小儿，这些表现可不甚明显。 (2)颅内压增高 典型表现为剧烈头痛和喷射性呕吐，可伴有血压增高、心动过缓、呼吸暂停或过度通气。婴幼儿可前囟膨隆、紧张或骨缝增宽。重症患儿可出现去皮层和去大脑强且、谵妄、昏迷或脑疝。 临床表现 去皮层状态：指双侧大脑皮层广泛性损害，引起皮层机能丧失，而皮层下机能保存的一种特殊的意识状态。去大脑强直：是一种反射性的伸肌紧张性亢进，是由于中脑水平切断脑干以后，伸肌反射的亢进：全身肌紧张、四肢强直、脊柱反张、后挺现象。谵妄：意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中 。 临 床 表 现 (3)局灶体征 多由血管闭塞引起，常见有偏瘫、感觉异常及颅神经(Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ，Ⅶ，Ⅷ等)受累。 临 床 表 现 (4)惊厥 原因有脑实质炎症、梗塞或电解质紊乱。 发生率为20％-30％，以B型噬血流感杆菌和肺炎链球菌脑膜炎多见。 病程早期的惊厥发作与预后无关，如在发病3-4天以后仍有惊厥发作，或发作难以控制可能提示预后不良。 临 床 表 现 (5)意识障碍 颅内压增高、脑实质病变或低血压均可引起。 表现为嗜睡、迟钝、谵妄和昏迷。 昏迷常发生于肺炎链球菌或脑膜炎双球菌，流感杆菌所致者发生率较低。 一旦发生昏迷，常提示预后不良。 临 床 表 现 (6)其他 个别病例可出现小脑性共济失调或横贯性脊髓炎而表现为截瘫、感觉异常或尿潴留等。 临 床 表 现 4．新生儿化脑的临床特点 多起病隐匿，缺乏典型的症状和体征。可有发热或体温不升、呼吸节律不整、心率减慢、拒乳呕吐、紫绀、黄疽加重等非特异性症状。查体常仅见前囟紧张，很少出现典型的脑膜刺激征，极易误诊。 临 床 表 现 5．并发症 (1)硬脑膜下积液 发生率高达80％，但其中85％-90％无相应的临床症状。常见于1岁以内的噬血流感杆菌或肺炎链球菌脑膜炎患儿。1岁半以上小儿少见。 临 床 表 现 发生机制可能与以下2个因素有关： ①化脑时脑血管壁通透性增加，血浆成分易于进入硬膜下腔； ②硬脑膜及脑血管表层静脉发生炎性血栓，其中穿过硬膜下腔的桥静脉炎性栓塞的影响更大，可引起渗出或出血，局部渗透压增高，因此水分进入，形成硬膜下积液。 临 床 表 现 硬脑膜下积液:多发生于起病7-10天之后。 临床特点： ①化脑经有效治疗3天左右体温仍不降，或退而复升； ②病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大及呕吐等颅内压