临床微生物学检验-.ppt

临 床 微 生 物 学 与检 验 病原教研室 鞠晓红 绪 论 PREFACE 一、微生物、微生物学与医学微生物学 1.微生物（microorganism）：是一类体积微小、结构简单、肉眼直接看不到的微小生物的总称。 分布广泛、种类繁多、繁殖迅速、容易变异 按细胞组成及结构分类 非细胞型微生物 病毒（virus）、亚病毒、朊粒 原核细胞型微生物 细菌、螺旋体、衣原体、支原体、立克次体、放线菌 真核细胞型微生物 真菌（fungus） 按与人类关系分类 正常微生物群（normal flora） 条件致病微生物（conditioned pathogen） 机体免疫力下降 细菌寄居部位改变或发生菌群失调 病原微生物 （pathogenic microbes） 如鼠疫、炭疽、霍乱等 2.微生物学 microbiology 3.医学微生物学 medical microbiology 研究与医学有关的病原微生物的生物学特性、致病性与免疫性以及特异性诊断和防治的学科。 二、临床微生物学的性质与任务 临床微生物学（clinical microbiology）：又称诊断微生物学，是研究病原微生物检查及微生物与宿主相互关系的一门应用学科，侧重研究感染性疾病快速、准确地检出病原体的策略与方法。 临床微生物学的性质和任务 研究感染性疾病的病原体特征 提供快速、准确的病原学诊断 指导临床合理应用抗菌药物 监控医院感染 临床微生物检验的思路与原则 原则：确保检验结果正确可靠 确保分析前质量 保证检验质量、快速准确提供检验信息 全面了解机体正常菌群 定性、定量和定位分析，并结合病情 加强与临床联系 检验前质量保证 正确填写检验申请：医师应提供倾向性诊断 确保临床标本可靠：正确采集与运送 检验中质量保证 人员、试剂、仪器设备 选择合适的实验方法、制定标准化操作程序、建立质量控制系统 检验后质量保证 正确分析检验结果 加强与临床的联系 三、临床微生物学检验的现状、发展和展望 感染性疾病的现状 易感人群不断增加 新病原体不断出现 感染因子在非感染性疾病中的作用明显 细菌耐药和医院感染问题日趋严重 快速诊断方法不断发展 分子生物学技术飞速发展 计算机技术推动临床微生物学进步 第一节 细菌的形态与结构 一、细菌的大小、形态与排列 1.大小：计量单位是微米（μm） 2.形态 球形：双球、链球、葡萄球菌等 杆形：球杆菌、小杆菌、中等杆菌 大杆菌等 螺形：螺菌和弧菌 细菌的结构 基本结构：核质、细胞质、细胞膜、细胞壁 特殊结构：鞭毛、菌毛、芽胞、荚膜 第二节 细菌基本结构 一、细胞壁（cell wall） 位于菌细胞最外层，与胞质膜紧密相连，是一层坚韧的膜状结构 革兰阳性菌与阴性菌细胞壁组成不同，共有组分为肽聚糖 （一）肽聚糖（peptidoglycan） 革兰阳性菌 聚糖骨架：N-乙酰葡糖胺、N-乙酰胞壁酸 四肽侧链：L-丙氨酸、D-谷氨酸、L-赖氨酸、D-丙氨酸 五肽交联桥：5个甘氨酸 革兰阴性菌 聚糖骨架 四肽侧链：第三位氨基酸多变 革兰阳性菌细胞壁的肽聚糖结构 革兰阳性菌细胞壁的肽聚糖结构 革兰阴性菌细胞壁的肽聚糖结构 （二）革兰阳性菌 细胞壁特殊组分 磷壁酸 壁磷壁酸 膜（脂）磷壁酸 一些特殊表面蛋白 SPA、M蛋白等 （三）革兰阴性菌细胞壁特殊组分-外膜 脂蛋白：位于肽聚糖层和脂质双层之间 脂质双层：镶嵌有外膜蛋白 脂多糖（LPS） ：即革兰阴性菌内毒素 脂质A：内毒素的毒性部分，无特异性 核心多糖：属特异性 特异多糖：即O抗原，有种和型的特异性 周浆间隙（periplasmic space）: 位于革兰阴性菌细胞膜和外膜的脂质双层之间，含有多种蛋白酶、核酸酶、解毒酶及特殊结合蛋白，在细菌获得营养、解除有害物质毒性方面具有重要作用。 （四）细胞壁缺陷型细菌—细菌L型 1.概念：细菌细胞壁的肽聚糖结构受到理化或生物因素作用被破坏或合成被抑制，在高渗环境下仍然能够生长和分裂者。 G+菌：原生质体 （protoplast） G- 菌：原生质球 （spheroplast） 2.形态染色 高度多形性：球状、杆状、丝状 绝大多数染色为革兰阴性，着色不均 3.培养特性 培养条件：高渗环境 生长缓慢，典型菌落为油煎蛋状 4.致病性 某些L型引起慢性感染，如尿路感染、骨髓炎、心内膜炎等 二、细胞膜（cell membrane） 半透性薄膜—脂质双层结构 中介体（mesosome）：部分细胞膜内陷、折叠、卷曲形成的囊状物，多见于革兰阳性细菌。又称之为拟线粒体。 细胞膜上不含胆