产后出血(年制)new.ppt

产房是女人最危险也最温暖的地方。 --张羽 六. 产后出血的治疗原则 止血 抗休克 抗感染 七.预 防 Prevention 1.重视产前保健（产前预防） 2.提高分娩质量（产时预防） 3.加强产后观察（产后预防） 产后2小时是产后出血高峰。应产房内观察2小时，注意自觉症状、生命体征、会阴伤口、宫缩情况及阴道流血情况，发现异常及时处理。及早排空膀胱，早吸吮，减少产后出血。 八. 病 例 病史： 女性，38岁，G3P2，因阵发性 腹痛30小时，产后阴道流血5小时， 加重2小时急诊抬送我院。 （二）胎盘因素 Placenta 1.影响因素 ④胎盘胎膜残留 （二）胎盘因素 Placenta 2.症状 持续性、暗红色阴道流血 （二）胎盘因素 Placenta 3.体征 胎盘、胎膜未娩出或有缺损 出血初，子宫硬、轮廓清 出血久，子宫软、轮廓不清 （二）胎盘因素 Placenta 4.临床处理 ①胎盘剥离不全 →徒手剥离 ②胎盘粘连 →徒手剥离 （二）胎盘因素 Placenta 4.临床处理 ③胎盘剥离后滞留 →徒手取出 ④胎盘嵌顿 →麻醉下徒手取出 （二）胎盘因素 Placenta 4.临床处理 ⑤胎盘残留 →钳夹或刮宫术 （二）胎盘因素 Placenta 4.临床处理 ⑥胎盘植入 出血：切除子宫 不出血：保守处理 或切子宫 （二）胎盘因素 Placenta 5.瘢痕子宫合并前置胎盘 （二）胎盘因素 Placenta 5.瘢痕子宫合并前置胎盘 （三）软产道裂伤 1.影响因素 （三）软产道裂伤 1.影响因素 产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产 （三）软产道裂伤 1.影响因素 巨大儿分娩、急产 （三）软产道裂伤 1.影响因素 软产道组织弹性差而产力过强 （三）软产道裂伤 1.影响因素 接生保护会阴不当 正确姿势 （三）软产道裂伤 2.症状 ①胎儿娩出后立即鲜红色阴道流血 ②有会阴、阴道、肛门进行性胀痛 感，逐渐出现失血表现，但阴道流血不多→软产道血肿 （三）软产道裂伤 3.体征 ①宫颈裂伤 （三）软产道裂伤 3.体征 ②会阴裂伤 I II I度：会阴部皮肤及阴道入口粘膜 II度：达会阴体肌层、累及阴道后壁粘膜 （三）软产道裂伤 3.体征 ②会阴裂伤 III Ⅳ III度：肛门外括约肌断裂，直肠粘膜完整 Ⅳ度：肛门、直肠和阴道完全贯穿直肠腔外露 （三）软产道裂伤 3.体征 ③扪及外阴或盆壁包块 阴 道 壁 血 肿 （三）软产道裂伤 3.体征 ③扪及外阴或盆壁包块 后 腹 膜 血 肿 （三）软产道裂伤 3.体征 ③扪及外阴或盆壁包块 会 阴 血 肿 （三）软产道裂伤 3.体征 ④阴道裂伤 （三）软产道裂伤 4.临床处理 缝合要求：应彻底止血、逐层缝合、 不留死腔 处理血肿：清除积血，逐层缝合， 必要时放置引流 会阴裂伤修补 （四）凝血功能障碍 Coagulation defects 1.影响因素 （四）凝血功能障碍 Coagulation defects 1.影响因素 ①原发于血液系统合并症 ②继发于产科并发症 （四）凝血功能障碍 Coagulation defects 2.症状 ①持续性、血液不凝 ②其他部位出血倾向 ③原疾病表现 （四）凝血功能障碍 Coagulation defects 3.体征 ①其他部位出血斑 ②未见其它三个原因所致的出血征 （四）凝血功能障碍 Coagulation defects 4.辅助检查 ①Pt计数 ②DIC全套 （四）凝血功能障碍 Coagulation defects 5.临床处理 ①尽快输新鲜全血、补充血小板、