产后出血(彭政).ppt

产后出血预防与处理指南 主要内容 PPH的原因和高危因素 PPH的诊断 PPH的预防 PPH的处理流程 PPH的处理原则 欣母沛的临床应用 一、PPH的原因和高危因素 PPH的原因 宫缩乏力（70~90%） 产道损伤（20%） 胎盘因素（10%） 凝血功能障碍（1%） 子宫收缩异常 产道损伤 胎盘因素 凝血功能障碍 二、PPH的诊断 正确估计失血量 用称重法和容积法来测量出血量 称重法： 总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重) 容积法: 双层单: 16cmx17cm /10ml 单层单: 17cmx18cm /10ml 四层纱布垫: 11cmx12cm /10ml 10cmx10cm /10ml 15cmx15cm /15ml 正确估计失血量 通过监测血压、脉搏、毛细血管再充盈、精神状态等判断失血量 占血容量% 脉搏 呼吸 收缩压 毛细血管再充盈 中枢神经系统 ＜20 正常 正常 正常 正常 正常 20-30 100 轻度呼吸急促 正常 延迟 不安 30-40 120 显著呼吸急促 下降 延迟 烦躁 40 140 显著呼吸急促 显著下降 缺少 嗜睡 正确估计失血量 用休克指数估计失血量 休克指数=心率/收缩压（mmHg）（正常0.5） 休克指数 估计失血量（ml） 占血容量 0.6~0.9 500~750 20% =1.0 1000~1500 20~30% =1.5 1500~2500 30~50% ≥2.0 2500~3500 ≥50~70% 正确估计失血量 用血红蛋白的变化估计失血量，血红蛋白每下降10g/L，失血约400-500mL。 三、PPH的预防 积极处理第三产程 胎儿前肩娩出后预防性应用缩宫素，用法为缩宫素10U im或5U iv或10~20U加入1000mL液体中，以100~200mL/h静滴； 早期及时钳夹并切断脐带，受控制的脐带牵拉助娩胎盘； 胎盘娩出后按摩子宫； 产后2小时是发生PPH的高危时段，应及时排空膀胱； 观察子宫收缩和出血量。 四、PPH的处理流程 PPH的处理流程 迅速启动应急机制，包括迅速建立两条静脉通道，向上级医生或有经验的助产士呼救，并通知血库和检验科，边求助边处理； 如果出血量＞1000mL再呼救麻醉科医生、ICU、血液科医生等协助抢救。 处理流程 五、PPH的处理原则 PPH的处理原则 一般处理： 应在寻找原因的同时进行一般处理，包括向有经验的助产士、产科上级医生、麻醉医生和血液科医生求助，通知血库和检验科； 建立静脉双通道维持循环，积极补充血容量； 进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧； 监测出血量和生命体征，留置尿管，记尿量； 进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能检查和交叉配血试验）。 PPH的处理原则 针对产后出血原因的特殊处理： 查宫缩、胎盘、产道、凝血机制，并根据出血开始时间、出血反应与宫缩关系、血色、血量、有无凝血块、休克与出血量是否呈比例分析原因，针对原因积极处理。 宫缩乏力的处理 子宫按摩或压迫法： 可采用经腹部按摩或经腹经阴道联合按压，按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止，要配合应用宫缩剂。 宫缩乏力的处理 宫缩剂： 缩宫素（催产素）：为预防和治疗PPH的一线药物。大剂量应用时可引起高血压或水滞留。因缩宫素有受体