以电子病历为核心的临床信息系统(最新修).ppt

* 完整的电子病历，护理文档连续性（CCD）、数据共享，数据仓库，数据的连续性，数据交换。 无纸化、无胶片化、CPOE。。。 * * * * * * * * 通过电子病历系统检查病历演示1 通过电子病历系统检查病历演示2 病历质量全程监控切实提高病历质量 电子病历系统自动质控点设置 系统自检结果查询演示1 系统自检结果查询演示3 系统自检结果查询演示4 未按时完成各种记录 具体项目、医生、病历号等 可查询、可导出 病历未按时完成情况个体纠错 短信模板 主任您好：3月5日-3月11日（上周）**科 1.未按时在8小时内完成首程记录的病历2份：***；***; 2.未按时在24小时内完成入院记录的病历1份：***； 3.未按时在48小时内完成主治医师首次查房记录的病历1份：***； 4.未按时在72小时内完成（副）主任医师首次查房记录的病历1份：***。 请您督促医生按时完成病历。如短信有误请及时与我联系 运行病历质控评分演示1 运行病历质控评分演示2 检查结果实时反馈 运行病历质控评分演示3 自动对已设置的质控点进行评分 人工对病历主观内容质控，重点内涵检查 检查结果实时反馈 终末病历检查 批量质控 单份病案质控 死亡病历100%质控 电子病历系统 实时反馈 手机短信 质控周报 质控员 例会 实时监控 实时反馈 降低成本 重点科室重点医生 面对面 质控信息反馈 运行病历质控记录反馈 终末病案质控记录反馈 未按时完成病历情况反馈 首程记录： 8小时内（小于480分钟） 入院记录： 24小时内（小于1440分钟） 主治医师首次查房记录： 48小时内（小于2880分钟） 主任//副主任医师首次查房记录： 72小时内（小于4320分钟） 病历记录实际完成时间情况反馈 系统消息栏 通过电子病历系统消息栏发布各种消息，使医生在登陆电子病历系统时，第一时间可以看到，以保障管理部门与临床医生联系渠道的畅通 运行病历 终末病案 医疗 根据自定义条件要求， 形成各种报表，可查阅、可导出 病历质控报表 各种质控报表 各种质控报表 质控日报、月报、季报、年报 科室申请、审核 医务处审批 病历召回申请、审批 临床住院医师申请 临床上级医师审核 医务处审批 严格控制召回、修改病历： 申请、审批、修改三个环节； 对医生（who）、何时改(when)、改的什么内容(what)等信息进行了记录。 病历召回情况统计 拓展应用阶段 从最初的单一临床用户，发展到覆盖科研实验室、医技科室、管理职能部门的格局 从单向的从其他系统拿数据，发展到向其他系统提供数据，形成多系统、多用途交织运行的数据应用格局，使数据利用最大化、最优化 谢谢！ * 六级：结构化电子病历 、临床决策支持、病人用药使用条码 5 rights 闭环管理： 正确的病人 right patient 、正确的药品 right medication 、正确的剂量 right dose 正确的时间 right time正确的用法 right route 基于电子病历系统的医疗质量信息评价 十堰市人民医院医务处 金辉 2014-03-28 以电子病历（广义）为核心，评估范围涉及到方方面面 人力资源 硬件/技术 信息管理 运营管理 …… 设备/接口 财务管理 以EMR为核心 HMISS体系分析 HMISS体系介绍 六级：结构化病历；三级CDSS；临床数据闭环管理 围绕安全与质量 HMISS体系介绍 注重标准化与共享 HMISS体系分析 评级从低到高，信息系统集成的广度、深度，数据 的标准化以及信息共享程度逐渐增大，最终达到院 内、院间无纸化信息交流 数据标准化 信息系统集成的广度、深度 信息系统集成：业务流程集成、功能集成、数据集成 医嘱＋临床路径 (CPOE＋CP) 电子病历（EMR） 收入成本 （HRP） 血库 导管 Echo Holter 膀胱镜 心电图 肌电图 消化内镜 气管镜 Etc ICU 呼吸睡眠 放射 常规 超声 核医学 微生物 手术病理 AMIS Proc