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心胸外科危重患者多种管道的护理 侯 峥 2014.7.12 1　　多种管道的综合护理 1.1　　评估分析　 1.2　　整顿标识 1.3　　规范管理　 1.4　　严密观察　 1.5　　指导教育 评估分析　 　评估患者全身置管的情况，分析管道使用的必要性和必需性，将必需管道的数量降到最低，将非必需的管道及时清理掉；填写管道护理风险评估表，包括管道种类、患者意识的评分及护理防范措施等。 整顿标识 　 据作用或名称用1cm×2cm有粘性的打号标签纸写上管道名称、留置时间，贴于管道上；同时在管道进出处做好染色标记或用线结扎以助于了解管道滑脱情况；尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察。 规范管理 　　　严格做到妥善固定、无菌操作、引流通畅、准确记录。 严密观察 　　定期有效地巡视观察，以及时发现问题、解决问题，并予以跟踪记录。 指导教育 　　告知患者及家属管道的重要性并指导其具体保护方法，认真做好健康宣教。 2　　常见各种管道的护理 　一般常用管道 1 吸氧管道 2　胃管 吸氧管道 心胸外科危重患者一般采用双侧鼻导管给氧法，鼻导管应按时更换并随时清除鼻腔内的分泌物；氧气必须湿化吸入，氧流量一般为每分钟4～8L。必要时可做气管切开或人工呼吸以增加通气和吸氧浓度,直到动脉血二氧化碳分压40mmHg ,动脉血氧饱和度93% ,神志清楚,血压心率恢复到正常为止。 胃管 对有食物反流现象者，应延长置管深度（约55~56cm）；无食物反流者，可将胃管插至胃贲门处（约10~45cm），避免胃管末端因长时间胃酸浸泡而发生变性。更换胃管的时间以4周为宜，既可减轻患者痛苦，减少感染机会，又可避免因反复插管导致鼻腔、食管黏膜的机械性损伤。每次管饲前先检查胃管是否在胃内及有无阻塞；管饲中应密切观察患者有无呛咳、呼吸困难、紫绀等情况；管饲完毕，用少量温开水冲洗胃管。 留置导尿管 插管时严格无菌操作、留管期间谨防逆行感染是预防尿路感染的关键。同时应每日定时夹闭导尿管以训练膀胱的舒缩功能。拔管前应冲洗膀胱,拔管后嘱病人在第1 次自行排尿后告知护士。尤其是年龄较小的患儿,极易因尿道黏膜损伤而致疼痛不敢排尿,引发急性尿潴留,此时可用热毛巾擦洗会阴或轻揉下腹以助排尿。 引流管 严格无菌操作，保证引流通畅，经常检查管道是否扭曲、堵塞、受压或液体外渗；维持良好的固定，病人翻身、排便、下床、搬移时防止引流管滑脱、折断或受污染；严密观察引流物的颜色、量、性状并及时记录，如引流液呈血性且流速快或量多，考虑活动性出血的可能，应立即通知医生并协助处理。及时清倒引流液，引流袋、负压器每日应更换。 2　　专科特殊管道 1.1 深静脉置管 1.2 妥善固定导管 1.3 防止导管堵塞及血 栓形成 1.4 导管更换及拔除 2.1　　桡动脉置管 2.2　　气管插管 2.3　　胸腔闭式引流管 1.1.1深静脉置管 严格无菌操作　　 （1）选用75%的酒精消毒皮肤，待干后再以碘伏消毒。碘伏可在局部皮肤形成一层薄膜，掩盖皮肤导管入口处，防止细菌经导管旁窦进入血液。 （2）每24h更换无菌敷料，穿刺点如有渗血、污染或者透明膜固定不牢则需立即更换。 （3）导管末端连接肝素帽，连接输液装置前需用碘酒、乙醇消毒接头，并用无菌纱布包裹固定。 （4）每日更换输液器、三通接头及接头处的无菌巾。 （5）置管期间，认真观察穿刺点及患者情况，如发现穿刺点红、 肿、渗液，患者感觉疼痛伴发热、寒战、血象升高，警惕感染发生，应立即拔除导管并进行常规细菌学监测。 1.1.2妥善固定导管 认真观察导管有无移位或脱出，切口膜是否干燥、固定。如怀疑导管出现移位，应该确定导管是否仍停留于血管内，如仍在血管中则应立即固定，严禁将导管外露部分送入血管中。 1.1.3防止导管堵塞及血栓形成 （1）保持输液通畅，避免打折、扭曲。注意输液速度是否自行减慢或停止，如发现应及时处理。 （2）预防血栓形成：采用生理盐水加肝素钠冲洗管道，每日2次。如果导管内输注的是特殊药物（如多巴胺、硝普钠等），冲洗前需暂停输液，用注射器回抽4~5ml血液后方可将肝素盐水推入。操作动作需迅速，以防止患者因停药出现不良反应。如推注时有阻力，严禁高压向血管内注射，以防血块进入肺循环引起栓塞；可使用肝素盐水反复回抽，同时逆着导管的走向反复多次揉摩，直到将血栓抽出。 （3）封管时，采用肝素盐水或生理盐水作正压封管，边推注边退出针头,使肝素液充满整个导管腔；封管速度宜慢，以减少对血管壁的冲击力，最后用肝素帽封闭三通接头。 1.1.4导管更换及拔除