变异性心绞痛致晕厥病例分析.pptVIP

迷走神经张力增高：休息或睡眠时，迷走神经活动增强，交感神经受刺激释放去甲肾上腺素，从而刺激冠状动脉内α受体，诱发冠状动脉收缩。 治疗策略 针对不同发病机制 冠脉痉挛 粥样斑块 内皮功能异常 Circadian variation in the episodes of ST-segment elevation in patients with variant angina J Nippon Med Sch 2011; 78 (1) Thank You！ 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 变异性心绞痛致晕厥病例分析 61岁，男性。 发作性胸闷伴意识丧失1年。 既往有高血压病史及吸烟史，否认糖尿病。 现病史 1年前，休息时突然出现胸闷，伴有出汗、气短、继之意识丧失，伴大小便失禁，持续约“10-20分钟”。清醒后感乏力。 就诊医院心电图（非发病时）检查 曾在外院行CAG示“LAD、RCA均50%狭窄”，未行PCI术。出院后口服“阿司匹林、舒降之、雅施达、消心痛、倍他乐克”等药。 此后胸闷、晕厥仍反复发作3次，平均每月一次，性质均同前，多于夜间休息时发作。 住 院 期 间 检 查（神经内科 心脏内科） 颈部血管超声 头颅MRI 脑电图 神经内科住院期间患者再次出现胸闷、气短、大汗，继而意识丧失，血压测不出，急查心电图： 持续数分钟好转后急转入心脏内科，心电图检查： 转心脏内科时患者神志清楚，生命体征平稳。 心肌酶，心动超声等均未见异常。 入院诊断  冠状动脉粥样硬化性心脏病 变异性心绞痛 心律失常 三度房室传导阻滞 心功能Ⅱ级 客观评定D 治疗方案 予抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝（低分子肝素）、扩管（硝酸酯类）、调脂稳定斑块（立普妥20mg qn）、解痉（合贝爽）、营养心肌等治疗。 CAG示： RCA 1-2 段 50-60% 狭窄 LAD 9 段 90% 狭窄。 冠脉造影  血管内超声（RCA） 4.0x29 Excel 4.0x24 Excel 术后处理 术后病情平稳，无胸闷、晕厥发作。 出院后嘱患者戒烟、戒酒，口服拜阿司匹灵、立普妥、波立维、合贝爽、依姆多、雅施达等药。 随访 出院后20余天，再次出现胸闷，继而出现意识丧失，家人测不出脉搏，持续约“30分钟”后逐渐缓解。 再次住院。 处理策略 再次PCI ? 药物强化治疗 ？ 药物强化治疗： 抗凝（速碧林）、抗血小板（拜阿司匹灵、波立维）、稳定斑块（立普妥40mg）、扩冠（合心爽30mg qid、长效异乐定50mg qn）。 治疗效果 住院期间患者未再发病。 出院后病情一直平稳。 出院后约1月邀患者住院观察，期间 心电监护无明显异常。 随访至今病情平稳。 思考与启示 ？ 临床特点 胸闷伴晕厥 持续时间20-30min 周期性发作 冠脉病变程度与临床表现不能吻合。 诊断 临床少见。 思维定式 诊断困难——晕厥时心电图 心绞痛的发作与活动无关。 痛多发生于休息时和日常活动时，较一般心绞痛重，时间长，时间从几十秒到30min 不等； 有的表现一系列短阵发作，每次持续1～2min，间隔数分钟后又出现，呈周期性， 常在每天一定时间发生，尤以半夜或凌晨多见， 变异型心绞痛发病机理 冠状动脉敏感性增高： 与冠状动脉粥样斑块有关 动脉内皮损害：　 血液内某些物质浓度： 厚 德 博 爱 精 医 卓 越