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妇科宫腔镜 宫腔镜的发展史 宫腔镜： 宫腔镜自19世纪问世以来，历经一百多年的不断发展改进，技术设备日臻成熟，已广泛的应用于宫腔内疾病的诊断及治疗。 宫腔镜分类 大致分为两种即硬性宫腔镜和软性宫腔镜。 硬性宫腔镜的外观是硬性的，使范围较广，有多种品种和型号。一般而言，硬性宫腔镜分为镜体和鞘套两部分。检查用镜外鞘套直径3.5mm，视角30°，手术用宫腔镜外鞘套直径为8mm，设有注气孔道和操作孔道，可插入器械进行手术操作，操作器械包括抓钳、活检钳、剪刀、内凝棒、环状切割器等多种器械。 软性宫腔镜又称纤维宫腔镜，镜体是软的，可以在水平方向做180°任意弯曲，增加了宫腔的观察范围。 膨宫介质 子宫是一个潜在的腔囊，必须用某些介质使宫腔充分的膨胀，才能获得良好的视野。 常用的膨宫介质有四种：①、二氧化碳 ②、32%右旋糖酐70 ③、5%葡萄糖溶液 ④、生理盐水 宫腔镜 宫腔镜 治疗性宫腔镜 宫腔镜 宫腔电切镜 宫腔镜设备—高频电流发生器 宫腔镜设备—液体膨宫机 宫腔镜设备—光源 宫腔镜设备—导光束 宫腔镜检查的有关技术 检查适应症： ①、不孕和不育原因的检查 ②、对输 卵管造影检查提示宫腔充盈缺 损的患 者，可行宫腔镜检查了解宫腔内病变。 ③、异常的子宫出血，流产后闭经，宫 内新生物及子宫畸形。 治疗适应证 疏通输卵管 选择性输卵管插管通液试验 取出断裂、嵌顿的IUD 取出宫腔残留的异物、骨骼等 宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠 镜下性交后试验 其他节育及助孕技术 治疗禁忌证 活动性子宫出血（少量出血或特殊指征者例外） 急性或亚急性生殖道感染者 近期有子宫穿孔或子宫手术史者（3个月内） 欲继续妊娠者。 宫颈恶性肿瘤。 生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。 宫腔过度狭小或宫颈过窄者。 严重心、肺、肝、肾等脏器疾患，代谢性酸中毒等难以忍受者。 术前测口腔体温不低于37.5度者，暂缓检查或手术。  手术适应症 ①、子宫内膜息肉，子宫肌瘤切除，宫腔粘连分离，子宫纵膈切除，寻找 异物等。 ②、宫腔镜下胚胎镜，输卵管镜检查，配子及胚胎移植 ③、子宫内膜活检 手术禁忌症 禁忌症：① 急性阴道盆腔感染性疾病 ② 宫内妊娠要求继续妊娠者 ③ 多量阴道出血  ④ 近期有子宫穿孔史和宫腔操作史 ⑤ 宫腔过度狭小，除外宫腔粘连者 或宫颈过硬难以扩张者  ⑥ 近期足月产或流产后子宫 ⑦ 侵润性子宫癌，子宫内膜癌  ⑧ 患有严重疾病难以耐受膨宫操作者 ⑨ 生殖道结核未经抗结核治疗者 术前准备 术前准备：1、宫腔镜一般在月经干净后3-7天进行手术最佳 2、月经后或术前3天禁止性生活。3、术前检查：传染病检查（乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR），肝功能、 肾功能、心电图、血常规、凝血四项、白带常规。4、术前可适当憋尿，便于术中B 超监护。术后至少休息一周， 应接受相应的消炎处理。 操作步骤 麻醉及镇痛：可选择以下任何一种：??（1）消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50-100mg塞入肛门深处。??（2）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5-10ml。??（3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上述宫颈内口水平，保留1分钟。??（4）子宫粘膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制管腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。 操作步骤 检查方法： 取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，根据鞘套外径扩张至6.5-7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力13-15kPa（1kPa=7.5mmHg），待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。 并发症 1、损伤：a、过度牵拉和扩张宫颈可致宫颈 损伤或出血 b子宫穿孔 2、出血 3、感染 4、膨宫引起的并发症 宫腔镜下节育器的残留 子宫内膜息肉 * * 诊断性宫腔镜 * * *