RA患者的传统治疗.ppt

糖皮质激素 具有较强的抗炎作用，只要正确使用（小剂量短期使用），不但可避免副反应，而且能减缓关节破坏的进度，具有缓解病情的潜能，是治疗RA良药 激素必须与慢作用药联合使用，作为过度性用药 糖皮质激素 长期大剂量使用激素的副作用： 向心性肥胖、满月脸、多毛 诱发、加重消化道溃疡、感染 骨质疏松 高血压、高血脂、高血糖等 兴奋、失眠等 服用激素的注意事项 不能突然停,只能在病情控制后在医师指导下逐渐减量 只要您做到定期复诊，听医生指导，就可以避免严重的不良反应 请不要自己乱吃激素或私自停药 不合理使用激素包括： 长时期使用中等以上剂量泼尼松 长时期使用地塞米松 反复肌肉注射地塞米松、利美达松等 副作用超过病变本身，并且减药停药困难 服用激素的注意事项 与非甾体抗炎药及激素相比，此类药物起效时间较慢，故名之 此类药可能控制病情进展，又称为改变病情药（DMARD），其中部分属于免疫抑制剂 慢作用药物 使用慢作用药物的注意事项 服用前:查肝肾功能和血、尿常规 定期查血、尿常规和肝肾功能 开始的3个月为每2周1次,以后则1-3个月检查1次 出现异常及时就医,严重者及时停药 使用慢作用药物的注意事项 病情缓解后，根据病人的耐受性，选用1-2种慢作用药物，小剂量长期维持，使疾病长期处于缓解或低活动状态 服药期间不能怀孕,至少停药半年以上才能怀孕,LEF需停药2年 1）甲氨喋呤（MTX） 推荐治疗剂量每周7.5-15mg 已被认同为治疗RA的首选药 采用联合治疗者，常以MTX为基础 治疗初期注意胃肠道反应、粘膜糜烂 长期用药注意检测肝功能和血常规 补充叶酸可减少副作用 2）来氟米特 是新型、安全、低毒的免疫抑制剂 前三天负荷剂量：50mg qd 维持剂量：20mg qd 起效时间一般为3-6周 副作用相对其他慢作用药较轻 性腺损害较轻，可用于青年人 3）柳氮磺胺吡啶 剂量每日2-4g 常见副作用为胃肠道反应、肝脏损害、血细胞减少、头晕、全身不适等 少数男性出现暂时不育症，停药可恢复 服用本药，需多喝水，以减少副作用 磺胺类药物过敏患者禁用 4）抗疟药 包括氯喹和羟氯喹 推荐剂量：每日氯喹250mg 每日羟氯喹200mg-400mg 起效后逐渐减至最小维持剂量 服药前和服药期间需每3-6个月作一次眼科检查、心电图检查，若发现视野改变，必须停药 5）雷公藤多甙 疗效仅次于MTX，比其它慢作用药强 雷公藤多甙，每日30-60mg，分3次口服 具有性腺抑制，未婚育患者慎用 其它副作用包括胃肠道反应、肝功能损害、白细胞下降等 6）环孢霉素A 治疗RA的二线免疫抑制剂或与MTX联合用药 剂量每日3-5mg/kg，分2次口服 注意监测肝、肾功能及高血压、高尿酸血症、高血钾等 检测血药浓度，双手震颤提示需要减药 长期用药可出现毛发增多、色素沉着等 生物制剂 将在下一次学习中详细介绍 治疗总结 类风湿关节炎是异质性疾病，治疗必须高度个体化 非甾体抗炎药与激素仅是短期小剂量使用为对症治疗，需联合慢作用药物对因治疗 病情缓解后，根据病人的耐受性，选用1-2种慢作用药，小剂量长期维持，使疾病长期处于缓解或低活动状态 健康关节，幸福人生 * * * * 最后，希望在医生的指导和关怀下，类风湿关节炎患者都像照片中的两位老人一样生活幸福。谢谢！ 类风湿关节炎的诊治 四川省人民医院风湿免疫科 程佳 类风湿关节炎( rheumato id arthritis, RA )是一种以手、足的小关节受累为主, 并可累及全身其他系统的慢性炎症性疾病 可发生于任何年龄，而以25～50岁的青壮年多见，女性发病率高于男性2～3倍 定 义 病 因 类风湿关节炎 环境 免疫 内分泌 遗传 感染 病 因 类风湿关节炎并不是遗传病，但有一定的遗传倾向 发病是多种因素综合作用的结果，遗传只起一定作用 主要临床表现 弥漫性对称性外周小关节的疼痛和肿胀是RA最常见的症状 RA早期即可发生关节侵蚀 约40-50%的RA患者经历关节外症状，可累及心脏、血液系统和肺部等 主要关节表现 典型关节畸形：鹅颈畸形、尺侧偏斜、钮扣花畸形等 血清学 得分（0-3分） RF或抗CCP抗体均阴性 0 RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性 2 RF或抗CCP抗体至少1项高滴度阳性 3 受累关节数 受累关节情况 得分（0-5分） 1 中大关节 0 2-10 中大关节 1 1-3个 小关节 2 4-10 小关节 3 10个 至少1个为小关节 5 滑膜炎持续时间 得分（0-1分） 6周 0 6周 1 急