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妇产科输液相关的问题 北京协和医院 妇产科 成宁海 输液的目的 维持血容量的稳定 提供人体必需的能量和各种物质 满足新陈代谢的需要 该给多少？？ —需要多少？ —量出而入 水 电解质：Na、K、Mg、Ca等 基本的能量物质：葡萄糖 维持血容量的胶体物质：HAES、Gelatin、血制品 更多的提供能量：脂肪乳 氨基酸 维生素：脂溶性维生素、水溶性维生素 微量元素：格利福斯 输液的成分 能量：维持机体正常体温、维持机体正常生理功能的运作、器官组织蛋白的更新与修复(合成与分解)、生殖功能等。 糖： 提供/转运/储存能量；神经组织与细胞膜的组成成分；参与机体抗体与激素的合成等。 脂肪：提供/转运/储存能量；细胞膜结构基本成分；参与某些激素(类固醇)的合成。 蛋白质：器官组织的主要组成成分；维持器官组织的生长、更新与修复；激素与遗传物质的主要组成成分；提供能量。 电解质与微量元素：参与各种电生理活动；器官组织的组成；各种蛋白与激素以及代谢酶的合成。 维生素：参与物质代谢的调节作用(辅酶)。 维持循环稳定 维持循环的稳定是基础 妇产科常见于： 急性失血：产后出血、手术出血 感染性休克 化疗后的水化 常用的： 晶体：NS、Ringer、GS，GNS 胶体：全血、血浆、浓缩RBC、血小板、各种代血浆（贺斯、佳乐施、706等） 水的摄入和排出 摄入 排出 饮水 1000-1500 尿量 1000-1500 食物 700 皮肤蒸发 500 内生水 300 呼吸蒸发 400 粪便 100 总计 2000-2500 2000-2500 妇产科的特点—水 额外的排出： 引流：阴引、腹引、胸引 胃管、肠造瘘 乳汁分泌 排出增加： 发热、疼痛等引起皮肤和呼吸蒸发增加 铂类药物应用，尿量增加 各种原因的腹泻：伪膜性肠炎等 Na Na的正常值：135—145mmol/L Na生理需要量：2.2克元素钠，合氯化钠5.6克 补Na的计算量：（以NaCl计算) （目标血Na值mmol/L-当前血Na值）×58.5×体重（Kg）×系数/1000 系数：男性：0.6，女性：0.5 Na 常用的含Na的液体（每500ml）： 0.9% Nacl（NS）：4.5克NaCl GNS： 4.5克NaCl Ringer： 4.5克NaCl，碳酸氢钠　0.1g 乳酸Ringer：3.0 NaCl，乳酸钠 　1.5g 佳乐施：氯化钠3.5g、氢氧化钠0.68g 贺斯：4.5克NaCl K K正常值：3.5-5.5mmol/L K生理需要量：40-60mmol，合1.6-2.4克元素钾，合KCl 3-4.5克 特点： 多吃多排 少吃也排 不吃还排 K 常用的含钾溶液： KCl注射液：10%、15% Ringer： 0.06克 乳酸Ringer：0.15克 Ca 正常值：2.13-2.70mmol/L 中国营养学会推荐的钙供给量： 初生至10岁儿童，600毫克/天 10～13岁，800毫克/天 13～16岁，1200毫克/天 16～19岁1000毫克/天 成年男女800毫克/天 孕妇1500毫克/天 乳母1500毫克/天 常用的含钙药品： Caltrate-D：元素钙 600mg 10%CaCl 10ml：元素钙 530mg Mg 正常人每天生理需要量300-350毫克，孕妇和哺乳者450毫克 合硫酸镁1.5-1.75克 Cl Cl的正常值：96-111mmol/L 常见的含Cl的液体： NaCl KCl CaCl 妇产科的特点-钠、钾、氯等离子 摄入减少: 禁食 进食差 排出增加： 尿量增加 发热、出汗 肾功能减低，重吸收减少 腹泻 胰岛素的应用，钾内移细胞内 排出减少： 少尿、无尿 葡萄糖 糖尿病患者禁食情况下，每天的葡萄糖入量150-200克 5% 葡萄糖 10%葡萄糖 葡萄糖的输注速度若超过每分钟4mg/kg（如10% GS 500 ml，3h内输完），发生高血糖的可能性明显增加 5% 葡萄糖 浓度低了 10%葡萄糖 浓度高了 葡萄糖 介于5%-10%之间似乎更合适： 卡文：1440ml，1920ml，2400ml 混合后葡萄糖6.8% 三升袋：个体化配置，浓度合适 血浆渗透压 血浆渗透压：300mmol/L(mOsm/kgH2O) 分为： 晶体渗透压：来自晶体物质，主要是电解质，80%来自于Na和Cl 胶体渗透压：蛋白质，主要由白蛋白提供 张力:不能透过细胞膜的颗粒形成的渗透压 NS：等渗、等张 5%GS：等渗、零张 术后禁食水病人： 提供所需的能量和各种营养物质和所需水分。 能量物质：葡萄糖、脂肪乳 氨基酸：乐凡命等 电解质：Na、 K、 Mg、Ca 维生素：脂溶性维生素、水溶性维生素 微量元素：格利福斯、蔗糖