肝性脑病 8版.pptVIP

肝性脑病 hepatic encephalopathy 肝性脑病定义 定义 肝性脑病（hepatic encephalopathy, HE）是肝功能衰竭或门体分流引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统神经精神综合征 概述 多发生在肝病严重阶段，最常见于终末期肝硬化 如肝脏疾病或门体分流异常得以纠正，肝性脑病基本可以得到逆转，但易反复发作 发病机制是多因素的，与脑组织暴露于肠道来源的毒素有关 涉及的多种神经毒素中，氨是重要一员 分类 A型（HE伴急性肝衰） 急性肝功能衰竭 —HE 2周内出现 亚急性肝功能衰竭—HE 2~12周出现 B型（HE伴门体旁路） 单纯门体血液循环紊乱，无明确肝细胞病 C型（HE伴肝硬化和门脉高压和/门体分流） 发作性HE（有诱因、自发性和复发性） 持续性HE（轻、重、治疗依赖） 轻微HE（minimal 亚临床HE） 病 因 各种肝病的晚期严重阶段 肝硬化终末期 尤其是乙肝后肝硬化 门体分流术后 重症肝炎和急性暴发性肝衰竭 中毒性肝炎 药物性肝炎 原发性肝癌 严重胆道感染 发病机制 发病机制是多因素的，与脑组织暴露于肠道来源的毒素有关 多种学说与假说，尚无一种令人满意的学说解释肝脏异常、神经系统的紊乱和临床表现之间关系 三个重要的环节 肝功能损伤/或门体分流病理生理基础存在 循环毒素的产生 突破血脑屏障的循环毒素对脑功能的损害 发病