肝性脑病.ppt.pptVIP

肝功能不全概念 肝性脑病概念： 继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征 神志丧失肝性昏迷 (hepatic coma) 一、发病机制 （一） 氨中毒学说(ammonia intoxication) 1. 主要论点 血氨↑，进入脑组织，引起脑的代谢和功能障碍 NH3 NH4+ （氨） （铵离子） (1)干扰脑的能量代谢 消耗α-酮戊二酸、NADH ；大量消耗ATP 二、假性神经递质学说 1. 主要论点： 严重肝病时，假递质在脑干网状结构中堆积，使神经冲动的传递发生障碍，引起CNS功能紊乱 3.假性神经递质的作用 假递质竞争性取代： （1）脑干网状上行激动系统中NE—— 嗜睡，昏迷 （2）锥体外系黑质-纹状体中多巴胺——扑翼样震颤 三、血浆氨基酸失衡学说 1 氨基酸失衡 严重肝病时，血浆支链氨基酸（BCAA）/芳香族氨基酸（AAA）降低 1 健康状态下： 支链氨基酸/芳香族氨基酸 =3.0 ～3.5 2. 失衡的机制 AAA ↑ BCAA? 色aa ↑ GABA是最主要的抑制性神经介质 肝功能衰竭, GABA ↑ 1. 血液和脑组织中GABA含量↑ 肠道来源 GABA