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肺源性及肺外源性ARDS贵阳医学院附属医院重症医学科 沈锋 概述 1998年,Gattinoni 等首先发现，因肺炎导致的ARDS与因腹部疾病导致的ARDS在病理改变及使用外源性呼吸末正压(PEEP)治疗的疗效方面均有明显差异，并提出肺源性、肺外源性ARDS（ARDSp、ARDSexp）。 两者的差别主要发生在疾病早期。 ARDSp：肺内致病因素（如重症肺炎等）引起者。 ARDSexp：肺外致病因素（如重症胰腺炎等）引起者。 常见诱因（病因） ARDSp 误吸 重症肺炎 有毒气体吸入 淹溺 肺创伤 ARDSexp 脓毒症 重症胰腺炎 急性腹膜炎 非胸部创伤 大量输血输液 DIC 病理学改变 ARDSp：肺泡上皮受损（最先）→肺泡巨噬细胞、中性粒细胞以及全身炎症连锁反应活化→肺内炎症反应→中性粒细胞聚集增加→肺泡Ⅰ型和Ⅱ型细胞受损，毛细血管内皮细胞无明显受损。 主要为肺实变：肺泡内充满水肿液，纤维渗出，胶原蛋白及中性粒细胞聚集，成纤维细胞增生；肺间质改变较轻。 ARDSexp：肺毛细血管内皮细胞受损（最先）→血管通透性增高→间质水肿明显→肺泡萎陷，肺泡Ⅰ型和Ⅱ型细胞受损不明显，肺泡腔的结构相对正常。 呼吸力学的改变 弹性阻力、腹内压比较 呼吸力学的改变 ARDSp：肺实变（“变硬”）→肺弹性阻力增高明显→肺跨壁压↑→肺气