《电梯监督检验报告》.doc

报告编号： 电梯监督检验报告 使用单位 ： 设备代码 ： 设备名称 ： 设备类型 ： 施工类别 ：(安装、改造、重大维修) 施工单位 ： 检验机构 ： 检验日期 ： （印制检验机构名称） 注 意 事 项 1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）制定，适用于电梯安装、改造、重大维修监督检验。 2. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。 3. 本报告无检验、审核、批准人员签字和检验机构的核准证号、检验专用章或者公章无效。 4. 本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。 5. 受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15日内，向检验机构提出书面意见。 检验机构地址： 邮政编码： 联系电话： 共 页 第 页  电梯监督检验报告 报告编号： 设备名称 规格型号 制造单位 产品编号 制造日期 施工单位 施工单位许可证编号 施工类别 （安装、改造、维修） 安装地点 使用登记编号 使用单位 维护保养单位 设备技术参数 额定载重量 kg 额定速度 m/s 层站数 层 站 控制方式 检验依据 《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009） 主要检验仪器设备 检验结论 备注 检验日期 下次检验日期 检验人员 编 制：　　　　　　　　日期： 检验机构核准证号： （检验机构公章或检验专用章） 　　　　　　年　月　日　　 审 核：　　　　　　　　日期： 批 准：　　　　　　　　日期：　 共 页 第 页 报告编号： 序号 检验类别 检验项目内容 检验结果 结论 1A 1 技术1.1 制造资料 (1)制造许可 (2)整机型式试验合格证或报告书 (3)产品质量证明文件 (4)安全装置、主要部件型式试验合格证及有关资料 (5)机房机器设备间和井道布置图 (6)电气原理图 (7)安装使用维护说明书 1.2 安装资料 (1)安装许可证告知书 (2)施工方案 (3)作业人员证件 (4)施工过程记录和自检报告 (5)设计变更证明文件 ()安装质量证明文件 A 1.3 改造重大维修资料 (1)改造维修许可证告知书 (2)施工方案 (3)更换的安全装置和主要部件的型式试验合格证及有关资料 (4)作业人员证件 (5)施工过程记录和自检报告 ()改造质量证明文件 1.4 使用资料 (1)使用登记资料 (2)安全技术档案 (3)管理规章制度 (4)日常维护保养合同 (5)特种设备作业人员证 2 机房 (机器设备间 (2)通道照明 (3)通道门 6 C 2.2 机房（机器设备间）专用 7 C 2.3 安全空间 (1)控制屏（柜）前的净空面积 (2)维修、操作处的净空面积 (3)楼梯（台阶）、护栏 8 C 2.4 地面开口 共页 第 页：序号 检验类别 检验项目内容 检验结果 结论 2 机房 (机器设备间 2.5 照明与电源插座 (1) 机房 (2)电源插座 (3)井道、轿厢照明和插座电源开关 10 C 2.6 断错相保护 11 B 2.7 主开关 (1)主开关设置 (2)与照明等电路 (3)防止误操作装置 (4)标志 12 B 2.8 驱动主机 (1)工作状况 (2)曳引轮安全色 (3)轮槽磨损 13 C 2.9 制动装置(1)机械部件设置 (2)电气装置设置 14 B