手术室标准.xlsVIP

Sheet3 Sheet2 Sheet1 河北省医院手术部（室）评价标准（试行） 项目 标 准 内 容 分值 评价方法与要点 评价结果 现场查看 有污染源此项不得分，其他一项做不到扣5分。 无绿色通道扣5分，其他一项做不到扣3分。 区域划分不合理不得分；其它一项做不到扣5分。 一项做不到扣5分。 达不到要求不得分。 1.2内部设施 一项不达标扣5分。 一项不达标扣5分，无应急备用电源扣10分。 2.1手术间装备 少一项或性能不完好扣5分，影响工作扣10分。 2.2刷手间装备 一项达不到要求扣5分。 3.1人员管理 现场查看，考核 3.2制度管理 现场查看资料、提问 项目不全或内容不适用一项扣5分，一人不知晓或一项不落实扣5分。 4安全管理 现场抽查、提问 一项不落实或回答不正确扣5分。 一项做不到扣5分，发生损伤不得分。 物品清点不规范扣5分，敷料不符合要求扣10分。 一项做不到扣5分。有过期药品或无菌物品扣10分。 无防护设施扣10分，用品不全或掌握不熟练扣5分。 一项做不到扣3分。 无制度、标识分别扣3分，发现使用不得分。 5.1 环境管理 现场查看、抽样检测 一项做不到扣5分。连台手术之间不进行清洁消毒处理扣10分。 一项做不到扣10分。 一项做不到扣5分，有过期物品不得分。 一处做不到扣5分。 无措施扣10分； 未落实扣5分。 实地查看记录 实地检查、查看记录 一项做不到扣2分。 一项做不到扣5分；未按要求清洁、更换扣10分。 查看资料 未做综合性能评定不得分。 做不到扣5分。 2.基本装备 80分 3.综合管理 120分 一项达不到要求扣5分，一人不熟悉扣5分。 4.安全管理 120分 消毒方法不正确扣5分，空气检测不达标不得分。 6.洁净手术室管理要求100分 5.感染预防与控制 380分 备注：三级医院达标分为900分；二级医院达标分为850分。 一项不达标扣5分。 一项做不到扣5分。 手术床与人数超标扣10分，其它一项做不到扣5分。 1.1建筑布局、流程 一项不达标扣5分。使用电扇扣10分。 1.建筑要求200分 1.1.1 手术部（室）建筑应符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333—2002》要求，周围环境安静、清洁，远离污染源，自成一区。 1.1.2 1.1.3 1.1.4 1.1.5 1.1.6 1.1.7 1.1.8 手术部（室）建筑布局符合功能流程合理、洁污区域分开的原则；设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。 手术部（室）限制区、半限制区、非限制区划分明确，各区域有明显的标识，三区之间应设隔断门。 手术间的数量应当根据医院手术科室的床位数及手术量进行设置，满足医院日常手术工作的需要。应设无菌手术间、一般手术间和隔离手术间；隔离手术间应设在限制区入口处，有独立出入口。 刷手间宜分散设置，每2～4个手术间设一个刷手间；洁净手术室刷手间可设在洁净走廊内。 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.2.5 2.1.1 2.1.2 2.2.1 2.2.2 3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.1.4 3.1.5 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.2.4 5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.1.4 5.1.5 5.1.6 5.1.7 5.2手术器械、物品管理 5.2.1 5.2.2 5.2.3 5.2.4 5.2.5 5.2.6 5.2.7 5.3.1 5.3.2 5.3.3 5.3.4 5.3.5 5.4.1 5.4.2 6.1.1 6.1.2 6.1.3 6.1.4 6.1.5 6.1.6 6.2.1 6.2.2 6.2.3 5.3手术中的感染预防控制与管理 5.4 监测管理 6.1净化设备的日常维护与管理 6.2 洁净手术室的质量评价及监测 手术器械、敷料在手术室处理的，器械清洗、包装、灭菌等区域的建筑布局必须符合《河北省医院消毒供应中心（室）评价标准》的相关要求。 手术室建筑装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁和符合防火要求的原则，地面与墙面踢脚及所有阴角均应为弧形设计，吊顶、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，便于清洁。如有外窗应为双层密闭窗。 手术间内设置的插座、开关、器械柜、观片灯均应嵌入墙内，不得突出墙面；普通照明灯应为嵌入式密封灯带，保证性能完好。 手术室设置能自动切换的双路供电设施及应急备用电源，保证用电可靠性。每个手术间设独立专用配电箱，配电箱设在走廊侧墙内。 洁净手术间不设地漏；手术室内有地漏应密封，排水功能良好。 应配置消防设施、器材，性能完好并有明显标识。 手术间内基本设施、药品配备齐全，仪器、设备、器械等物品完好无损并处于备用状态。应配备：无影灯、手术床、氧气、负压吸引装置、计时钟表、温湿度计、观片灯