脊髓定位诊断--闫主任.ppt

脊髓病变的诊断 阎成海主任医师 基 本 内 容 第一节：脊髓的解剖生理基础 一 脊髓的外部结构 脊髓位于椎管内，大致呈圆柱形。其上端在枕大孔处与延脑相连，下端呈圆锥状，故称脊髓圆锥，其尖端终于第一腰椎的下缘，至此往下变成线状结构，称为终丝附着于第二尾骨体。 一 脊髓的外部结构 脊髓与脑一样，外面包有三层膜，即硬脊膜、蛛网膜和软脊膜。在蛛网膜与软膜之间有蛛网膜下腔，腔内有脑脊液循环。 一 脊髓的外部结构 一 脊髓的外部结构 颈膨大：包括颈5-8节和胸1、2节，最大的部分约在第5或第6颈椎处。颈膨大的形成与发向上肢的神经丛有密切关系。 一 脊髓的外部结构  腰膨大：包括所有的腰节和第1、2骶节，腰膨大的形成与发向下肢的神经丛有密切关系。 一 脊髓的外部结构  脊髓圆锥：由第3-5骶节和1-2个尾节构 成。 一 脊髓的外部结构 脊髓的沟与裂：共五条、纵行。 前正中裂：为脊髓腹侧面正中线上的纵行裂，裂较 深，将脊髓的腹侧面分成左右两部分。 后正中沟：为脊髓背侧面正中线上的纵沟. 前外侧沟：沟纹不甚明显，左右各一，为脊髓Ｎ前 根穿出处。（脊神经的前根纤维排列在此纵线上） 后外侧沟：沟纹较浅，左右各一，为脊髓神经后根 穿入脊髓处。（后根纤维排列在此纵线上） 后中间沟：此沟在胸髓中段以上始逐渐明显位于后 正中沟与后外侧沟之间，将薄与楔束分割开。 一 脊髓的外部结构 一 脊髓的外部结构 脊髓节段的划分:分31个节段，每一节段有两对神经根，一对前根和一对后根，颈髓C 8节段、胸髓T 12节、腰髓L 5节、骶髓S 5节、尾髓CO 由1个（有时2个）构成。 一 脊髓的外部结构 脊髓节段与椎骨的对应关系 C1-4节段：C1-4椎体 C5-8、T1-4节段：-1椎体 T5-8节段：-2椎体 T9-12节段：-3椎体 L1-5节段：10-12胸椎体 S1-5、C0：胸椎12至第1腰椎 二 脊髓的内部结构 包括： 灰质：中央管周围是呈“H”形的灰质，由神 经细胞的胞体及纵横交织的神经纤维构成。 白质：灰质的外面是白质，主要是纵行排列 的纤维束。 中央管：脊髓中心部，纵贯脊髓全长，向下 达脊髓圆锥处，扩大称为终室。内含脑脊液。 二 脊髓的内部结构 二 脊髓的内部结构 二 脊髓的内部结构—灰质 前角： 又称腹角，其中含有较大的多极运动细胞（下运动神经元）。在内侧的主司躯干的运动，在外侧的主司四肢的运动，前角细胞发出神经纤维，从前外侧沟穿出组成前根。 二 脊髓的内部结构—灰质 后角： 内含有较小的神经细胞，（各种感觉神经细胞群）主要接受脊髓神经后根传入的神经冲动。 二 脊髓的内部结构—灰质 侧角： 在前角与侧角之间，范围较小，里面含有多 极的中型细胞，为交感神经元，司内脏器官 运动，汗液分泌，血管运动及神经营养功能。 交感神经细胞位于颈8或胸1至腰3之侧角内。 副交感神经细胞存在于骶髓2-4节前后角之 间的灰质中。 二 脊髓的内部结构—灰质 侧角： 在第8颈节和第1胸节的侧角中有一群细胞称 为睫状体脊髓中枢，从这里发出的交感神经 纤维经过前根，颈交感神经节（下中上）组 成颈内动脉周围交感神经丛，到达眼部支配 三个平滑肌。①瞳孔散大肌（司瞳孔扩大） ②上睑板机（司眼裂开大）（3）眼眶肌 （当该肌紧张到一定程度时能使眼球向外突出）。 二 脊髓的内部结构—灰质 侧角： 在第2-4骶节的前后角之间的细胞中有排尿 和排便的脊髓中枢及性中枢。 二 脊髓的内部结构—灰质 侧角： 脊髓植物神经的节段分布与躯体普通感觉的节段分布不同，大致如下：①脊髓侧角细胞所发出的纤维在躯体的分布，颈8-胸3：分布于同侧头，面及颈部；胸4—7分布于上肢：胸8--9分布于躯干，胸10--腰2，分布于下肢。②脊髓侧角细胞所发出的纤维对内脏的分布，胸1--5分布于心脏，胸7--8分布于食管，肝脏及胆囊，胸7--9分布于胃，胸9—12分布于肠管。 二 脊髓的内部结构—白质 白质： 主要由有髓鞘的神经纤维组成，神经纤维组成上行或下行的纤维束（传导束）。现分成前索、侧索及后索。 二 脊髓的内部结构—白质 二 脊髓的内部结构—白质 前索： 位于前正中