多吉美不良反应及处理.ppt

肝功能受损处理 1.以ALT升高为主且ALT升高=正常值2倍,但5倍 可暂不停药,加强保肝治疗(静脉用药),密切随访肝功能变化(每周),若ALT进行性升高,需停药 肝功能受损处理 2.以ALT升高为主且ALT升高正常值5倍 停药,同时保肝治疗,待肝功能恢复正常,可恢复原有剂量. 3.ALT升高同时伴有胆红素的升高,胆红素2-3倍正常值 停药,保肝,退黄治疗,随访过程尤需注意胆红素的变化 护士分享处理措施 处理措施 剪短发、戴假发 用生姜擦头皮 ? 用温盐水洗头（用食盐15g放入3000ml温水），每周一至二次 ? 食疗：黑芝麻、黑豆、何首乌 按摩头皮：每天3次，每次10分钟 心理抚慰也很重要 接受脱发 忽略脱发 实例 4，疲乏 几乎所有的晚期患者都有疲乏现象，特别是疾病进展期，疲乏的原因可能是多方面的，包括肿瘤自身，不良反应，一系列病理失调和其他原因。 有文献报道，索拉非尼引起RCC患者甲状腺功能紊乱（21％），68例中有7例甲低，1例甲亢。但出现临床症状的患者非常少，很少需要甲状腺素替代治疗。 Sharp临床中未报告 Oriental临床中发生率为20%，3-4度发生率为3% 疲乏的治疗 建议肝癌病人如果出现疲乏，可以检查是否为甲低，如果是，可服用左旋甲状腺素片〔(优甲乐) 100ug×4板×25s〕￥56.40 Ps：不要指导病人如何使用左旋甲状腺素片。因为补充甲状腺素需要专业内分泌科医生指导不断调节剂量，我们可以推荐病人直接去内分泌科调节。 不良反应 监测 药物治疗 疲乏 排除甲状腺功能低下，贫血或抑郁 支持治疗 甲状腺功能紊乱和甲状腺功能低下 在治疗期间每2-3个月检查甲状腺刺激素(TSH) 左旋甲状腺素 1.对于年龄＞50岁不伴有心脏疾病，或＜50岁伴有心脏疾病患者的起始用药剂量：25-50ug QD 2.对于年龄＞50岁且伴有心脏疾病的患者起始剂量：12.5ug QD 每6-8周根据临床和实验室检查进剂量调整 疲乏的治疗2 一、治疗以下病因： 疼痛 抑郁、焦虑、紧张或睡眠障碍 脱水 食欲不振及恶病质 药物治疗 感染 贫血：输红细胞或注射EPO（红细胞生成素）1万U皮下注射，每周三次 作息 疲乏的治疗3 二、药物治疗 精神兴奋剂（如早上5-10mg和中午5-10mg的盐酸哌甲酯） 抗抑郁剂（未被证实） 醋酸甲地孕酮和皮质激素：证据显示醋酸甲地孕酮（160mg，每日3次）及皮质激素地塞米松（4-8mg，1日2次）可改善晚期患者的疲乏感。==仅适用于肾癌病人 90%左右的HCC患者都有肝硬化，肝癌病人慎用激素 疲乏的治疗4 自身调节 在白天尽量保持活力，不要睡太长时间 通过有戏，音乐，书籍等方式放松? 睡前避免剧烈运动、咖啡因、烟草等 食疗、中药 保证营养摄入 人参10克（药店可以买到饮片）代茶饮，晚间将人参嚼服? 中医药的辅助治疗 心理辅导 5，皮疹 表现： 多在服药开始后1周左右出现。 四肢关节背侧最明显，如肘关节、腕关节、膝关节、踝关节。 可伴明显瘙痒。 大多可于出现后1～2周内自行消退。 处理方法： 皮炎平外用。 炉甘石洗剂（止痒） 口服抗过敏药物，如开瑞坦。 葡萄糖酸钙注射液-门诊，缓慢静推。抗过敏 Sharp临床中未报告 Oriental临床中发生率为20%，3-4度发生率为1% 皮疹CTCAE分级 皮疹分级CTCAE3.0 1 2 3 4 5 有斑点或丘疹或红斑，无相关症状 有斑点或丘疹或红斑，伴有瘙痒或其他相关症状；局部脱屑或其他损伤面积＜50％体表面积(BSA） 严重，全身性红斑或斑点或丘疹；脱屑面积＞50％体表面积(BSA） 全身性表皮脱落，溃疡或大疱性皮炎 死亡 护士经验分享 预后 耐受性 症状 面积 部位 面部、头皮、前胸、后背等都是皮疹易发部位. 可连成片，或躯体大面积发作；是判断级别的重要指标 斑点、丘疹、瘙痒、脱屑、溃疡 患者对会阴部皮疹和瘙痒症状难接受 皮肤褶皱和受力面不易恢复 皮疹都可消退，皮肤颜色可能出现色素沉着等肤色变化 护士处理皮疹方法分享 生活注意事项 治疗措施 穿宽松棉质的衣服，保持皮肤清洁、干燥 1级，可使用芦荟汁涂抹；伴皮肤干燥用含芦荟成分的保湿霜涂抹皮肤表面 避免热水沐浴；使用去头皮屑止痒的洗发水作为浴液可缓解瘙痒 2级，使用皮炎平（复方醋酸地塞米松乳膏）涂抹皮疹处 避免日晒，外出涂抹防晒霜、戴帽子或打伞 2-3级，适当给予口服抗组胺药（如扑尔敏或开瑞坦） 外阴部皮疹，可用温水清洗会阴部2-3次/天 瘙痒为主要症状时，可使用止痒剂 实例－皮疹 关节背侧 实例-皮疹 头面部、躯干皮疹 6，高血压 表现： 多在服药开始后3～4周出现。 一般血压呈缓慢进行性增高。 以舒张压升高更明显。 罕见无法控制的高血压