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内容提要 内容简介：薛己的外科著作主要包括《外科发挥》、《外科心法》和《外科枢要》。《外科发挥》共八卷，书中简要论述了肿疡、溃疡、发背、脑疽、肺痈、肺痿、瘰疬、咽喉、杨梅疮等31类外科疾患的治疗原则和治疗方剂。每一类外科疾病的论述之后，均详细记述了作者治疗该病的验案，使全书有论有方而又有临床实践。文字简明，切于实用。《外科心法》共七卷，以外科医论和医案为主。卷一-二集录各家外科诊治大法；卷二-六多系作者治疗多种外科病证的医案；卷七总列以前各卷所用方剂并附经验方。《外科枢要》共四卷，卷一载疮疡诊候辨证共21论；卷二-三以病证为纲，分论全身各部疮疡共30余病的证治，并附验案；卷四总列疮疡各证治疗方剂。 作者简介：薛己（1487～1559） 中国明代医学家字新甫，号立斋吴县（今江苏苏州）人。父薛铠曾为太医院医士薛己自幼继承家训 ，精研医术，兼通内、外、妇、儿各科，名著一时。正德元年（1506）补为太医院院士，九年提为御医，十四年授南京太医院院判，嘉靖九年以奉政大夫南京太医院院使致仕归里。薛己治学极为刻苦，论著很多，除自著的《外科枢要》、《内科摘要》、《女科撮要》、《疠疡机要》、《正体类要》、《口齿类要》之外，还有许多校订书，薛己校订书的特点，选注名著，附以己见，如他校订有《妇人良方大全》、《小儿药证直诀》、《明医杂著》、《外科精要》等数十种。这些校本中不少附有医案，以临床验证来说理法方药依据。学术思想受张元素、李杲、钱乙等影响最大。薛己以外科见长。”强调了辨证论治在疾病治疗当中的重要性。常医一见疮疡皆谓热毒，概用苦寒之法，薛己突破了以往疡医以症就方的积习，独辟蹊径，开创了温补脾胃治疗疮疡的方法。另外他在疮疡病的诊断上，不光注意对病人病变局部的切诊，而且重视病人脉象的变化，在疮疡病的诊治上，他的灸法也有独到之处。 1病因病机 “疮疡之作皆由膏梁厚味，醇酒炙煿，房劳过度，七情郁火，阴虚阳辏，精虚气节，命门火衰，不能生土，荣卫虚弱，外邪所袭，气血受伤而为患。”这段文字清楚而简练的概括了疮疡病的发病原因。 2临床诊断 薛己在临床上十分注重脉象，他认为:“脉者，人身之造化，病机之外见，医家之准绳，不可不精究而熟察。”因此他在《外科心法》及《外科枢要》中均将疮疡二十六脉放在篇首的显要位置来论述。他详细论述了疮疡专用二十六脉的脉见部位、脉来缓数、脉形、脉势及各脉主病。通过脉象来判断疮疡病的病位、病势、虚实状态及阴阳属性，以此来确定治则治法，并推断疮疡病的进退良恶预后。如“数脉之诊，按之则呼吸之间动及六至，其状似滑而数也。若浮而数，则表热也；沉而数，则里热也。又曰：诸数为热。仲景曰：脉数不时见，则生恶疮也。又曰：肺脉俱数，则生疮也。诊诸疮洪数者，里欲有脓结也。”说明沉脉而数者，则里有热，脉数不时见则容易生疮疡，若诸疮疡病又见脉洪数，那么是疮将要成脓的表现。另一方面，薛己对病变局部的切诊也是很有特色的。他十分注意根据疮疡局部切诊来判断疮疡病位的深浅及脓已成否，并以此来指导治疗用药。他说：“夫疮侯多端，欲辨浅深，只须得法……简而论之则疮疽概举有三：肿高而软者，发于血脉；肿下而坚者，发于筋骨；肉皮色不相变者，发于骨髓；又曰：凡疗疮疽，以手按摇疮肿，根平而大者，深也；根小而浮者，浅也。”（《外科心法·辨疮肿浅深浅法》）“凡疮疽肿大，按之乃痛者，肿深也；小按之便痛者，脓浅也。按之不甚痛者，脓未成也。若按之即复起者，有脓也；不复起者，无脓也。……若发肿都软而不痛者，血瘤也。发肿日渐增大而不大热，时时牵痛者，气瘤也。”（《外科心法·辨脓法》） 3临床治疗 一方面是建立在整体观念及辨证论治基础上的外科内治，有疏通、发散、和解、补托、峻补、温补等多种方法。具体用法是：“假如肿痛热渴，大便秘结者，邪在内也，疏通之；肿焮作痛，寒热头疼者，邪在表也，发散之；焮肿痛甚者，邪在经络也，和解之；色黯微痛而不作脓者，气血虚也，补托之；漫肿不痛，或不作脓，或脓成而不溃者，气血虚甚也，峻补之；色黯而微肿痛，或脓成不出，或腐肉不溃者，阳气虚寒也，温补之。”（《外科枢要·论疮疡未溃用败毒之药》）以上治法可以看出，薛己长于温补的特点得到充分体现。在薛己的医案中也可以得到验证，从病种来说，如流注、鹤膝风、附骨疽等病，均以“温补脾胃为主”。“抑郁所致而不痛者，宜调经脉补气血。肿硬作痛者，行气和血。溃而不敛者，益气血为主。”如“一男子腿患溃而不敛，用人参养荣汤及附子饼，更以补剂，煎膏药贴之，两月余而愈。”又如“李户部孟卿，环跳穴患附骨疽。……彼云：疮内更觉微冷，自意秘成漏矣。遂以豆豉饼灸之，饮以六君子汤，加藿香、砂仁、炮姜，数剂胃气渐醒，饮食渐进，患处渐缓，肌肉渐生，再以十全大补汤而愈。从病位来说，“凡疮聚于筋骨之间，肌肉之内，皆因血气虚弱，用十全大补汤，壮其脾胃，则未成自散，已成自溃。”如“