南京市城镇职工基本疗保险待遇.docVIP

南京市城镇职工基本医疗保险待遇 ? ???? ? 项目 内容 （一） 享受对象 本市行政区域内城镇所有用人单位，包括各类内资企业、港澳台及外商投资企业（外籍和港、澳、台地区驻宁人员除外）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的在职职工和符合国家规定办理正式退休（职）手续的人员。 部、省属和外地驻宁单位及其职工均要按照属地管理原则参加本市基本医疗保险。在宁省级机关及其职工的基本医疗保险，执行统一政策，单独管理。 城镇个体经济组织业主及其从业人员、自由职业者、乡镇企业及其职工参加基本医疗保险的具体办法另行制定。 （二） 享受条件 ? ??上述用人单位及其职工，都必须参加基本医疗保险，并按规定履行缴费义务，方可享受基本医疗保险待遇。 基本医疗保险费的缴纳 ? 项目 内容 （一） 缴费比例和基数 ??? 1．基本医疗保险费由用人单位和在职职工共同缴纳。用人单位按在职职工工资总额的8%缴纳；在职职工按本人工资收入的2%缴纳，个人缴纳的基本医疗保险费由用人单位按月在职工工资中代为扣缴。 工资总额按国家规定的统计口径计算。 2．新参加工作和重新就业职工，以参加工作和重新就业当月的全月工资收入为缴费基数，从第二年起，按上年度月平均工资收入作为缴费基数。 复员、转业、退伍军人按接收单位当月支付的实际工资收入为基数，从第二年起，按上年度月平均工资收入作为缴费基数。 新成立的用人单位和职工当年缴费基数无法确定时，以上年度全市职工月平均工资作为缴费基数。 3．企业职工工资收入包括：计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、加班加点工资、特殊情况下支付的工资。 机关、事业单位职工工资收入包括：基础工资、职务工资、工龄工资、岗位津贴、奖金、补贴和其他工资。 （二） 缴纳办法 1．职工月平均工资低于本市上年度职工月平均工资60%的，以60%为基数；超过300%以上的部分，不作为缴纳基本医疗保险费的基数。 ??? 2．基本医疗保险费由用人单位按月向南京市医疗保险结算管理中心（以下简称医保中心）或地税部门缴纳。 3．破产企业所欠缴的基本医疗保险费不得减免，并以全市上年度职工月平均工资为基数，按规定的单位缴费率为退休（职）人员一次缴纳10年的基本医疗保险费。所需资金依法从清算财产（含土地使用权出让所得）中列支，不足部分，由企业主管部门帮助解决。 被兼并企业的基本医疗保险费由兼并企业缴纳。 4．经政府授权部门批准的特困企业，基本医疗保险费按本单位在职职工工资总额的6%缴纳，全额计入统筹基金。职工享受统筹基金支付的医疗保险待遇。 （三） 启动资金 财政和用人单位提供必要的基本医疗保险启动资金。启动资金分为两部分，统筹基金部分由财政按全市上年度职工月平均工资的5.36%垫支一个月；个人帐户基金部分由用人单位在职工初次参保时一次性划入，划入标准为在职职工每人200元，退休（职）人员每人300元。 统筹基金和个人帐户 ? 项目 内容 （一）构成 基本医疗保险基金由统筹基金个人帐户两部分构成。 1．统筹基金： ?? （1）用人单位缴纳的基本医疗保险费在扣除划入个人帐户后剩余的部分； ?? （2）按规定收取的滞纳金； ?? （3）利息； ?? （4）财政补贴； ?? （5）其他收入。 2．个人帐户： （1） （2） （3） ?? （4）其他收入。 （二） 划入个人帐户比例 用人单位缴纳的基本医疗保险费按下列比例划入个人帐户： 35周岁及以下，按本人缴费基数的1%划入； 35周岁以上至45周岁，按本人缴费基数的1.4%划入； 45周岁以上至退休前，按本人缴纳基数的1.7%划入； 退休（职）人员按本人上年度月平均养老金的5.4%划入。 （三） 统筹基金的起付标准和最高支付限额 统筹基金设立起付标准和最高支付限额。 1．起付标准根据医疗机构等级分档确定，暂定为：三级医疗机构为1000元，二级医疗机构为750元，一级医疗机构（含一级以下）为500元。职工在一个自然年度内多次住院的，起付标准逐次降低30%，但最低不得低于300元。门诊特定项目在自然年度内起付标准为1000元。 2．在自然年度内统筹基金一次或累计支付的医疗费用和最高支付限额为本市上年度职工社会平均工资的4倍，暂定为4万元 “自然年度”为当年1月1日至12月31日 （四） 支付范围 ??? 1．统筹基金主要用于符合基本医疗保险的住院及门诊特定项目费用。 门诊特定项目暂纳入恶性肿瘤放、化疗，尿毒症透析，肾移植术后抗排斥治疗三个病种项目（门诊特定项目管理办法另行制定）。 2．个人帐户主要用于符合基本医疗保险的门诊费用、定点零售药店购药费用及职工住院和门诊特定项目费用中个人负担的部分，个人帐户不足时，由个人自付。 （五） 个人帐户和统筹 基金的管理 ??? 1．个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转、转移和继承（