居民医保政策全解215-2015(定).docVIP

敬请保留 合肥市城镇居民基本医疗保险政策全解 （2011-2012年度） 城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的未成年人和工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。16万元。 1、定点就医 参保居民应在定点医疗机构（见附表），就医时须持本人城镇居民基本医疗保险卡（以下简称医保卡）到医院医保窗口办理住院手续；暂未拿到医保卡的参保居民，也可持本人身份证或户口本办理住院手续。否则所发生的医疗费用不予报销。 2、住院报销待遇 住院起付标准（门槛费）、基金支付比例见下表： 医疗机构 起付标准（门槛费） 基金支付比例（报销比例） 普通居民 一类低保、重度残疾人 三级医院 600 50% 60% 二级医院 400 65% 75% 一级医院 200 75% 85% 异地就医 600 40% 50% 备注： 1、18岁以下少年儿童和在校学生起付标准减半； 2、连续参保人员基金支付比例每年提高2个百分点，累计不超过10个百分点。 3、特殊病门诊待遇 门诊特殊病病种目前共25种。符合条件的申请办理特殊病门诊卡后，该病种门诊就医时，可享受支付限额下报销60%的待遇，其中，小儿脑瘫病种可报销70%。特殊病种设定不同的起付标准（门槛费）和支付限额。 门诊特殊病病种、起付标准（门槛费）和支付限额见下表： 病　　种 起付标准（门槛费） 基金每月最高支付限额 定点医疗机构 享受期 肝豆状核变性 200元 130元 所有城镇居民定点医疗机构 长期 慢性心力衰竭 200元 170元 所有城镇居民定点医疗机构 长期 慢性肾功能不全 200元 170元 所有城镇居民定点医疗机构 长期 甲状腺功能亢进 200元 100元 所有城镇居民定点医疗机构 2年 癫痫 200元 120元 所有城镇居民定点医疗机构 长期 丙型肝炎 200元 1900元 安徽省立医院、安医大一附院、市传染病医院 1年 乳腺癌（内分泌治疗） 200元 1050元 所有城镇居民定点医疗机构 5年 前列腺癌（内分泌治疗） 200元 940元 所有三级定点医疗机构及市第三人民医院 2年,需年审 膀胱肿瘤（灌注治疗） 200元 440元 所有三级定点医疗机构及市第三人民医院 2年 肝移植术后 200元 2180元 安徽省立医院、安医大一附院、市一院 长期,需年审 造血干细胞移植术后 200元 1340元 安徽省立医院、安医大一附院 3年,需年审 肾透析 600元 2500元 安徽省立医院、安医大一附院、安医大二附院、安中医一附院、武警医院、一〇五医院、市二院、市三院、市一院蜀山分院、市一院 长期 肾移植术后 600元 2500元 所有城镇居民定点医疗机构 长期 冠心病 200元 125元 所有城镇居民定点医疗机构 长期 高血压三期 200元 125元 所有城镇居民定点医疗机构 长期 糖尿病 200元 125元 所有城镇居民定点医疗机构 长期 精神病 200元 125元 所有城镇居民定点医疗机构 长期 肝硬化 200元 125元 所有城镇居民定点医疗机构 长期 帕金森病 200元 125元 所有城镇居民定点医疗机构 长期 类风湿关节炎 200元 125元 所有城镇居民定点医疗机构 长期 系统性红斑狼疮 200元 125元 所有城镇居民定点医疗机构 长期 再生障碍性贫血* 200元 250元 所有城镇居民定点医疗机构 长期 血友病* 200元 250元 所有城镇居民定点医疗机构 长期 恶性肿瘤* 200元 250元 所有城镇居民定点医疗机构 长期 小儿脑瘫 0元 1666元 合肥金谷医院、安医大二附院、省立儿童医院 2年,需年审 *在校学生、少年儿童及18周岁以下参保居民患有再生障碍性贫血、血友病、恶性肿瘤、小儿脑瘫不设起付标准 特殊病门诊时，需出示《门诊特殊病治疗卡》在定点医院治疗，可报销医疗费用直接在定点医院报销结算。 4、普通门诊待遇 普通门诊的报销不设病种限制。参保居民在定点的社区卫生服务中心门诊发生的医疗费用，属于普通门诊医保支付范围内的，统筹基金报销50% (在其他居民定点医院发生的普通门诊费用不予报销)。单次就医基金最高支付40元，一个年度内基金最高支付160 元。其中，男满60 周岁和女满55 周岁以上的参保居民最高支付限额为240元。普通门诊医疗费用直接在社区卫生服务中心结算。超过单次或年度普通门诊统筹基金最高支付限额以上的医疗费用由参保居民个人自理。 5、生育费用补助待遇 符合计划生育政策的参保居民生育，顺产（含助娩产）补助600元、剖宫产补助1200元。参保人员可于出院后三十日内，凭准生证原件和复印件、本人户口本原件和复印件、住院发票原件和复印件、费用明细清单和出院小结原件（盖章）向市医疗保险管理中心申报补助。（