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山西省医疗保险服务指南 一、参保登记和费用征缴 一、基本概念及其关系 (一)什么是社会保障 社会保障是国家通过立法，积极动员社会各方面资源，保证无收入、低收入以及遭受各种意外灾害的公民能够维持生存，保障劳动者在年老、患病、失业、工伤、生育时的基本生活不受影响，同时根据经济和社会发展状况，逐步增进公共福利水平，提高国民生活质量。社会保障主要包括社会保险、社会救济、社会福利、社会优抚、社会互助和公共医疗卫生保健等众多措施。 《中华人民共和国宪法》明确规定： “中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。”这是对社会保障最简洁的概括。从公民的权利与义务上讲，参加社会保险是公民的义务，获得社会保障并享受社会经济发展成果是公民的权利。从政府职能上讲，对公民实行社会保障是政府义不容辞的一项基本责任。 (二)社会保障的基本功能 1、保障基本生活 2、维护社会稳定 3、促进经济发展 4、保持社会公平 5、增进国民福利 (三)社会保障、社会保险、医疗保险的概念及其关系 社会保险：它指国家通过立法，多渠道筹集资金并强制实施的，对劳动者在因年老、失业、患病、工伤、生育而减少劳动收入时给予经济补偿，使他们能够享有基本生活保障的一项社会保障制度。社会保险具有强制性、共济性和普遍性等特征。在我国，主要包括养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险、生育保险。 医疗保险：是为补偿因疾病带来的医疗费用的保险，是社会保险的一个分支。 社会保障与社会保险及医疗保险既有联系、又有区别。社会保障是一个大的社会系统工程，覆盖面最广，它涵盖了社会保险等多项内容，而社会保险又包括了医疗保险等五项内容；反之，社会保险又是社会保障的最基础与最核心部分，而医疗保险又是社会保险的重要组成部分。因此，医疗保险在社会保障体系也占举足轻重的地位，是其不可缺少的内容。 (四)社会保险的基本原则 1、权利与义务相对应 2、公平与效率相统一 3、待遇水平与生产力水平相适应 二、参保单位办理参保登记 (一)参保单位申请办理参保登记手续．须持以下证件和资料于每月15目前到省医保中心办理： 1、营业执照、编办下达的编制文件、批准成立文件或其他核准执业证件的原件及复印件； 2、国家质量技术监督部门颁发的组织机构统一代码证书的原件及复印件； 3、盖有单位财务章并有职工本人签章的上月职工工资表的原件及复印件； 4、银行出具的基本帐户开户许可证原件及复印件。 5、退休人员的退休审批表的原件及复印件。 6、医疗照顾人员的任命文件或任职资格文件和聘用文件的原件及复印件。 7、工伤人员的有关认定证明的原件及复印件。 8、二等乙级以上革命伤残军人的有关认定证明的原件及复印件。 (二)省医保中心根据参保单位提供的上述材料审核后，对资料齐全、手续完备的办理以下手续： 1、进行医疗保险参保登记，并将该单位的信息录入医保系统； 2、对未办理的，应核发《社会保险登记证》。但目前发证工作仍未开展。 3、对已领取《社会保险登记证》的，在原《社会保险登记证》上加盖省医疗保险管理服务中心公章。做为该单位参加医疗保险的法律凭据。 (三)参保单位办理完上述登记手续后，由省医保中心核发个人医疗保险IC卡和基本医疗保险诊疗手册，登记过程结束。 这里有三点需注意：一是((省直管单位医疗保险实施细则》中的省直管单位指的是驻并的中央和省属机关、事业等单位。二是保障的主体发生了变化，参保对象内容丰富了，原来政策规定的是正式职工与退休人员，随着用工制度改革，用工形式的多样化及社会发展的客观需要，农民工、灵活就业人员等也纳入保障范围。三是超编人员的参保问题，主要是指省属机关、全额事业单位，必须分立账户，单独为二、如可办理各项变更手续在医疗保险的运行中，备种蛮更时有发生，需要及时进行办理。如人员增加减少、人员变动、在职转退休、医疗照顾人员变更登记等。 (一)办理时间： 必须于每季度前一个月的1-20日前来省医保中心按要求办理。 (二)办理业务所需手续： (1)新参保：未在省医保登记而新参保的，需单位介绍信、人事部门增人计划卡、《省直管单位基本医疗保险参保人员登记表》一式两份、盖单位财务公章有效。本人签章的当月职工工资表、一寸红底照片两张。 (2)续保：已在省医保中心参保登记过的，需单位介绍信、人事部门增人计划卡，盖有单位财务章并需职工本人签章的当月职工工资表和医疗保险诊疗手册》。 (3) 停