ICU重症监护(二).ppt

第四章 重症监护 三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院ICU 刘静兰 目 录 一、ICU的医疗管理 制度化和规范化管理 ：（12项制度） 规章制度、工作职责、诊疗规范是ICU医务人员从业准则。 一、ICU的医疗管理 指南明确指出ICU必须制定以下12项符合ICU工作特征的制度：医疗质量控制制度、临床诊疗及医疗护理操作常规、病人转入、转出ICU制度、抗生素使用制度、血液与血液制品使用制度、抢救设备操作管理制度、特殊药品管理制度、院内感染控制制度、不良医疗事件防范与报告制度、疑难重症病人会诊制度、医师和病人沟通制度、突发事件的应急预案人员紧急召集制度。 一、ICU的医疗管理 ICU病人收治标准： 1. 急性、可逆、危及生命的器官功能不全，经过ICU的监护和加强治疗短期内可能得到康复的病人； 2. 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和有效治疗可能减少风险的病人； 一、ICU的医疗管理 ICU病人收治标准： 3. 在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的监护和治疗可能恢复到原来状态的病人； 慢性消耗性疾病的综末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获益的病人，不是ICU的收治对象。 二、ICU的护理管理 ICU护理管理目标： 是为病人提供及时有效的监护技术，保障病人的医疗安全，最大限度地满足病人和医疗的需要。 二、ICU的护理管理 ICU护理管理措施： ①规范的工作制度与流程管理为ICU护理工作的基础。 ②ICU护士应与医师密切配合，及时准确执行医师的医嘱。 ③护士应认真落实各项基础护理、专科护理、特级护理措施，严防护理并发症、护理差错事故发生，保证病人安全。 ④严格执行ICU院内感染控制措施。 二、ICU的护理管理 ICU护理管理措施： ⑤ ICU实行全面质量管理。核心是以患者为中心的原则、质量第一的原则、以预防为主的原则、以数据为依据的原则、标准化的原则。质量管理的目标是使病人得到优质的护理。护理研究的重点是危重病人疼痛管理、压疮管理、血管内血栓控制管理、呼吸系统管理。注重费用与效益相结合、生命质量管理的原则。 二、ICU的护理管理 ICU护理工作制度： 人员准入制度、分级护理制度、查对制度、交接班制度、危重病人抢救制度、护理安全管理制度、护理文书书写制度、消毒隔离制度、技术准入制度、仪器设备管理制度、药物管理制度、病人转入转出制度、护理不良事件报告管理制度、护患沟通制度、特殊检查和护理操作告知制度、突发事件应急预案等。 三、ICU人力资源管理： ICU的人员配备： 床位：医师为1：0.8～1 床位：护士为1：2.5～3 ICU可以根据需要配备相当数量的辅助人员。 三、ICU人力资源管理： ICU医疗人员的专业要求： 1.ICU医师应经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重症病人进行各项监测与治疗的要求，同时应进行资格认证。 2.ICU应经过规范化的相关学科轮转培训。 3.ICU医师必须具备重症医学相关理论知识。掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学知识。 三、ICU人力资源管理： ICU医疗人员的专业要求： 4.ICU医师还应掌握重症病人重要器官、系统功能监测和支持的理 论与技能。 5.ICU医师还应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：心肺复苏、人工气道的建立与管理、机械通气技术、纤维支气管镜技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、胸穿、心包穿刺、胸腔闭式引流术、电复律与电除颤术、床旁临时心脏起搏技术、持续血液净化技术、疾病危重程度评估方法。 三、ICU人力资源管理： ICU护士的素质要求： 素质要求包括政治素质、职业素质、身体素质、科学素质四个方面的要求。ICU护士应热爱护理专业，有高度的责任感，愿为救助生命而奉献爱心和知识。 三、ICU人力资源管理： ICU护士应掌握的基本技能： 重要监护脏器的解剖、生理知识。 灵活、熟练地基础护理和专科护理操作技能。 三、ICU人力资源管理： ICU护士应掌握的基本技能： 复苏技术及出现病情紧急变化时的应对技术和各种管道的护理。 基础监测技术：血流动力学、呼吸功能、肾功能、中枢神经系统功 能、消化系统功能与