PDCA培训课件..ppt

PDCA循环法的基本特点 （1） 大循环套中循环，中循环套小循环，环环转动，相互促进。一个企业或单位是一个PDCA大循环系统；内部的各部门或处室是一个中循环系统；基层小组或个人是一个小循环系统。这样，逐级分层，环环扣紧，把整个计划工作有机地联系起来，相互紧密配合，协调地共同发展。 （2） 每一个循环系统包括计划——执行——检查——总结四个阶段，都要周而复始地运动，中途不得中断。每一件计划指标，都要有保证措施，一次循环解决不了的问题，必须转入下一轮循环解决。这样才能保证计划管理的系统性、全面性和完整性。 * Who、when、where、what、why How to do、how many（much） 等级评审我学习 唐慧 2012-11-22 我国医院评审发展历程 1989年 1998年 2008年 卫生部发布《关于实施医院分级管理的通知》 《综合医院分级管理标准》 我国医院分级管理与评审工作正式启动 卫生部发出《关于医院评审工作的通知》要求实事求是地认真总结经验 医院评审工作暂停 卫生部正式下发《三级综合医院评审标准（2011年版）》 2011年 卫生部以医院管理年为契机 制定《医院管理评价指南试行》 三级综合医院评审细则 2011版 共7章73节378条 用于对三级综合医院实地评审，同时作为医院自我评价与持续改进之用。 细则项目分类 基本条款 适用于所有的三级医院 核心条款 必须做好的条款 可选项目 需要审批，不能自行决定 适用于所有三级综合医院 为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心（重点）标准”，带有★标志，具备单项否决（终止评审进程）的作用。 主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批的项目，而不能由医院自行决定即可开展的项目。 医院评审标准：结果表达 Ａ-优秀 Ｂ-良好 Ｃ-合格 Ｄ-不合格 Ｅ-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。 * Ａ Ｂ Ｃ Ｄ 优秀 良好 合格 不合格 有持续改进，成效良好 有监管有结果 有机制且能有效执行 仅有制度或规章或流程，未执行 ＰＤＣＡ ＰＤＣ ＰＤ 仅Ｐ或全无 A档 B档 C档 持续改进 A B c 落实、考核 基本要求 持续改进 意 义 医院评审标准 项目类别 第一章至第六章基本标准 其中：核心标准 C级 B级 A级 C级 B级 A级 甲等 ≥90% ≥60% ≥20% 100% ≥70% ≥20% 乙等 ≥80% ≥50% ≥10% 100% ≥60% ≥10% * 盯住C 看着B 想着A 杜绝D 各章节的条款分布 章 节 条 款 核心 第一章 坚持医院公益性 6 31 34 4 第二章 医院服务 8 33 38 5 第三章 患者安全 10 25 26 4 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 27 163 379 27 第五章 护理管理与质量持续改进 5 30 53 2 第六章 医院管理 11 60 107 6 合 计 67 342 636 48 评审方法 传统方法 访谈法 日常统计 社会评价 追踪法 质控评价 评审 方法 评 审 重 点 护理管理组织体系 临床护理质量管理与改进 护理安全管理 医院特殊科室护理管理 患者安全目标 护理人力资源管理 患者安全指标 三级综合医院评审标准涉及 护理管理与质量持续改进 第一章 共 4 款 核心标准 2款 第二章 共 5 款 核心标准 1款 第三章 共13 款 核心标准 3款 第四章 共46 款 核心标准 2款 第五章 共53 款 核心标准 2款 第六章 共 7款 核心标准 1款 共128款 核心标准 11款 总共636款 核心标准 48款 第五章以外 第一、二 、三、四、六 涉及护理标准75款 核心标准9款 涉及护理内容 1、护士配置问题 6、 患者安全问题 2、护士资质问题 7、 患者告知隐私问题 3、培训职责问题 8、 工作岗位职责问题 4、应急方面问题 9、 医疗护理质量问题