《国际心肺复苏指南》制定及修订史.ppt

《国际心肺复苏指南》基础知识 上海远大心胸医院ICU 马 敬 主任医师 突发应急事件（社会公共） 政府： 处理预案 个人 应急措施 突发应急事件（医院） 主管部门： 应急预案 可操作的指南 个人： 发生了什么？ 我该做什么？为什么？ 怎样去做？ 做得怎样？ 我们的作为-CPR 物质四次质的突变核心质点—氧的利用 氧的摄取 转运 利用 我们的作为—维持氧的供给。 要清楚地知道：越高级的生命活动对氧的依赖越强。 时间就是生命！ 心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性： 心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率﹥90% 心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟实施——CPR成功率约20%，且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿-斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡”、“植物状态” 怎样做才正确--规范 《心肺复苏及心血管急救指南》 历 史 《心肺复苏及心血管急救指南》的历史： 美国： 1966：“全美复苏会议”，规范心肺复苏术； 1974：AHA，制订《CPR指南》； 1980、1986、1992三次修订完善。 国际： 2000：第一部《国际CPR及ECC指南》正式发表； 2005：修订《国际CPR及ECC指南》； 2010：再修订…… 国内： 上世纪五十年代末，有电力部门制订过心肺复苏规范， 1986、1992卫生系统根据AHA统一规范了心肺复苏术； 2000…… 早期心肺脑复苏流程 心肺脑复苏的步骤可分三个大方面，共九个步骤，分别用A~I九个英文字母表示： 一、基本生命支持、一级复苏或现场复苏（BLS）： A.判断意识和畅通气道 B.恢复呼吸 C.建立循环 二、进一步生命支持、二级复苏（ALS）： d.药物 E.心电图监测 F.心室颤动治疗 G.病情评估 三、长程生命支持、后期复苏（PLS）： H.精神活动的恢复 I.加强监护 2000年国际心肺复苏指南（第一版） 一、强调： “生存链”是提高心肺复苏成功率的唯一途径： 及早呼救并到达 及早徒手CPR 及早电击除颤 及早高级生命支持 二、规范流程 三个阶段（三个A、B、C、D） 最初紧急处置——第一个ABCD基本生命支持、BLS A Assessment + Airway 判断+徒手开放气道 B Breathing 口对口人工呼吸 C Circulation 胸外心脏按压 D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 第二阶段处置——第二个ABCD高级生命支持、ALS A Airway 建立人工气道 B Breathing 人工正压通气：呼吸机？复苏囊？ C Circulation 持续人工循环 D Druggery + Debasing tem -perature， 给予复苏药物+头部降温与全身亚低温 第三阶段处置——第三个ABCD后续生命支持、PLS 2000第一版国际指南与 1992的主要区别点 2005修订的主要内容 1 、对成人实施单人或双人抢救时按压通气比为 30：2 进行； 对儿童或婴儿实施单人抢救时按压通气比为 30：2，双人 15：2 2 、胸外按压与人工呼吸以 30：2 比率进行五个周期的循环， 胸外按压频率为100次/分钟； 人工吹气每次持续1秒钟以上； 3 、成人按压深度为 4～5 c