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案例1 为什么机器停止运转 3)[为什么润滑不够?] 因为唧筒(PUMP)未充分汲起。 4)[为什么唧筒未被充分汲起?] 因为轴有磨耗,附着了一些胶状物。 5)[为什么会产生磨耗?] 因为没安装滤网,切下了一些胶状物。 如上述所言,内因保险丝断掉一事,就必须对现场提出各种对策。 案例1 为什么机器停止运转 案例1 为什么机器停止运转 案例1 为什么机器停止运转 美国华盛顿广场的杰弗逊纪念馆大厦年久失修,表面斑驳陈旧,政府非常担心,派专家调查原因。 案例2 为什么杰弗逊纪念馆大厦 墙壁受腐蚀 1)为什么大厦表面班驳陈旧? 专家发现,冲洗墙壁所用的清洁剂对建筑物有腐蚀作用,该大厦墙壁每年被冲洗的次数大大多余其他建筑,腐蚀自然更加严重。 2.)为什么经常清洗呢? 因为大厦被大量的燕粪弄得很脏。 3.)为什么会有那么多的燕粪呢? 因为燕子喜欢聚集到这里, 案例2 为什么杰弗逊纪念馆大厦 墙壁受腐蚀 4.)为什么燕子以喜欢聚集到这里? 是因为建筑物上有它喜欢吃的蜘蛛? 5.)为什么会有蜘蛛? 蜘蛛爱在这里安巢,是因为墙上有大量它爱吃的飞虫 6.)为什么墙上飞虫繁殖得这样快? 因为尘埃在从窗外射进来的强光作用下,形成了刺激飞虫生长的温床。 解决问题的结论是:拉上窗帘。 杰弗逊大厦至今完好无损。 案例2 为什么杰弗逊纪念馆大厦 墙壁受腐蚀 杰斐逊纪念堂 试思考:除了拉上窗帘,还有没有其它的解决办法呢: 1.)使用没有腐蚀性的清洁剂 2.)捕杀燕子 3.)杀死蜘蛛 4.)杀死房间内的昆虫 案例2 为什么杰弗逊纪念馆大厦 墙壁受腐蚀 案例3:阿波罗13号服务舱的氧气罐发生的爆炸 阿波罗13号(Apollo 13)是阿波罗计划(Project Apollo)中的第三次载人登月任务。发射后两天,服务舱的氧气罐发生的爆炸严重损坏了航天器,使其大量损失氧气和电力;三位宇航员使用航天器的登月舱作为太空中的救生艇。指令舱系统并没有损坏,但是为了节省电力在返回地球大气层之前都被关闭。三位宇航员在太空中经历了缺少电力、正常温度以及饮用水的问题,但仍然成功返回了地球 5个为什么分析 阿波罗13氧气舱爆炸 氧气舱内的风扇开启后氧气舱爆炸 1.为什么爆炸会发生? 1970年4月13日 电线使风扇变成拱形并引燃舱内的氧气 2.为什么会被电线弄成拱形? 导线中心被引爆 3.为什么中心被引爆? 绝缘被烧坏 4.为什么绝缘被烧坏? 在前导系统测试过程中氧气舱过热 5.为什么氧气舱过热? 氧气舱中的加热器通常会维持舱内的压力,但在舱内被清空后(也就是测试结束后)没有被关掉 7.为什么加热器没有被关掉? 切断电源的开关可以在舱过热时自动关掉加热器,可是它失效了。 8.为什么开关会失效? 在测试中它超过了额定电压。工程师们确信舱内的液氧可以使开关保持冷却,然而,当舱内被清空时,开关就迅速地变热从而失效。 9.为什么加热器首先被启动? 当测试结束时舱内的氧气并没有彻底清除干净(为了安全起见,测试结束后舱内不应留有氧气) 10.为什么舱内没有完全被清空? 在前导系统测试中插口管被震松了。 6.为什么加热器没有被关掉? 满足顾客的需求 找出问题发生的根源,彻底解决之 对缺乏的能力作出说明以便发现问题 重视潜在的系统性问题 格式容易被所有人理解 为什么-为什么图表会把因果路径简单地呈现出来 因果会被概括成摘要而不需要技术细节 提供一种大众语言而不必去考虑使用的方法 5个为什么的优点 总的指导方针 要天真一些 要绝对的客观 不要认为答案是显而易见的 如果你自己不完全熟悉过程,就组建一个多功能的工作组来完成分析 若问题的答案有一个以上的原因,则应找出每个原因的根源。 5WHY的注意事项 案例分析 变换角色 五个为什么 香港人文比佛利管理咨询 HK BEVERLY CONSULTING 5个Why分析又称5问法,最初由丰田公司提出并在丰 田公司广泛采用,因此也被称为丰田5问法。 5个Why报告在日系企业利用的很多,其首创是丰田公司的大野奈一,来源于一次新闻发布会,有人问,丰田公司的汽车质量怎么会这么好?他回答说:我碰到问题至少要问5个为什么。 大野耐一总是爱在车间走来走去,停下来向工人发问。他反复地就一个问题,问“为什么”,直到回答令他满意,被他问到的人也心里明白为止——这就是后来著名的“五个为什么”。 5问法的关键所在为:鼓励解决问题的人要努力避开主观或自负的假设和逻辑陷阱,从结果着手,沿着因果关系链条,顺藤摸瓜,穿越不同的抽象层面,直至找出原有问题的根本原因. 5个WHY分

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