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除颤监护仪在使用与维修中的常见问题及处理除颤监护仪是疾病急救中心，各类各级医院急诊科、 ICU 、 CCU 、手术室等医疗机构及意外事故抢救现场必不可少的急救设备之一，对于挽救急重病人的生命有着重要的意义。然而，笔者在长期的维修管理工作过程中发现，不少单位，特别是中、小型医院，对于该设备的使用与维护还存在着许多问题，出现故障时又得不到及时排除，直接影响监护治疗工作的进行。正是由于它是急救设备，所以一旦出现故障，对它的“诊断和治疗”，也应采取“急救措施”。现就有关问题作如下探讨，希望能对有关医护人员和工程技术人员起到借鉴作用。 一 除颤监护仪的一般结构 　　除颤监护仪主要由低压电源 (AC/DC 变换器、电池 ) 、监视器、能量储存转换、除颤、记录等五大单元组成。它大多是便携式的，最小只有 1.5kg 较大的也只有 4~5kg 。其结构如图 1 。 二 使用与维护中的常见问题 　　除颤监护仪因其所具有的功能比一般普通监护仪要多，所以，在使用维护中所遇到的问题也相应增多，有的是设备本身软硬件引起，有的是人为操作不当造成。其主要问题及处理方法为： 1. 低压电源 ( 或电池 ) 问题 　　除颤监护仪多数为交、直流两用，使用交流电源时，机内电路自动转换为 AC/DC 功能，并同时给电池充电。当无交流电源或外出急救时，可使用电池供电。电池容量不同，监护时间或除颤次数不同，一般用户手册均有明确说明。 现象：开机后主要功能无响应 ( 例如：监视器黑屏，不能除颤，不能记录 ) 。 判断和维修：上述现象多为低压电源问题。若使用电池还可以工作，一般是 AC/DC 电路问题。若可以使用交流电而使用电池不行，则可能是电池充电不足或失效。有的除颤监护仪只能使用电池，且这种电池具有容量指示器，操作者可很容易判断电池容量。低压电源本身问题，医护人员无法排除，只能由工程技术人员维修。 2. 监视器或记录器问题 现象：除颤监护仪常见的另一个问题是监视器只显示一条直线，无 ECG 显示。 判断和维修：这种情况原因较多，一是电极与人体接触不良或脱落；二是 ECG 门限设置不当；三是导联线有断点；四是监视器本身电路故障等等。如果既无 ECG 显示，又无法记录 ECG 波形，故障多出在信号运算电路之前或人为操作引起，或记录器本身也可能有故障；若无 ECG 显示但能记录 ECG 波形，则多为显示器电路故障，且是非人为操作故障，需由工程技术人员设法解决。 3. 除颤单元问题 现象：监护功能、记录功能正常，但无法进行除颤，或充电—电击循环速度很慢。 判断和维修：这种现象一般不是人为操作引起，而是高压充放电电路故障或储能元件本身问题。若电击正常，只是充电速度慢，多为充电电路故障；若可充上电但不能施行电击，则放电回路有问题。储能元件 ( 高压电容 ) 损坏的机会很少见到。 4. 信号处理运算单元 ( 母板 ) 问题 现象：在使用过程中，遇到功能紊乱，按键不起作用，参数无法设置和改变等现象。 判断和维修：这种情况多为中央控制单元 ( 又称主板或母板 ) 故障，且多为硬故障。对于医护人员来讲是束手无策的，有时对工程技术人员来讲也无能为力。因为主板主要是由大规模集成电路和贴片元件构成，一般无法维修，只能跟公司、厂家联系更换。 5. 电磁干扰问题 现象：屏幕显示波形紊乱、字符抖动等。 判断和维修：除颤监护仪本身均已采取屏蔽措施，具有一定的抗干扰能力。但高频医疗设备、蜂窝电话、信息技术设备以及无线电 / 电视发射系统等有时还会对该设备的监护除颤功能造成影响。这时需要尽快判断干扰的来源并采取相应措施，以保证设备的正常使用。 三 常见问题及处理对策一览表 　　除颤监护仪同其他医疗设备一样，出现问题和故障是在所难免的。然而它又不同于一般医疗设备，因为它具有急救功能。所以，一旦出现问题或故障，需及时找出原因并加以排除。为出现问题时便于查找，现将常见问题、原因及相应对策列表如表 1 。 四 需要强调的几个问题 (1) 除颤监护仪不是一般的监护设备，特别是除颤、起搏功能的运用，一定要经过专门培训并合格的医务人员方能进行，否则将贻误心脏骤停病人的复苏和有关危重病人的抢救时机或者出现其他意外事故。 (2) 目前，新型除颤监护仪设有 AED( 自动体外除颤 ) 功能。它适合于由经过基本生命支持技术 ( 包括如何使用 AED) 训练的医务人员使用。手动工作模式，应由经过高级心脏生命支持技术训练的急救医疗人员使用。 (3) 除颤功能使用不当可能会造成相关人员的伤害。所以，除颤时任何人不能接触病人或接触任何与病人连接的设备 ( 包括手术床或可移动病床 ) 。 (4) 除颤监护仪的电源线一定要单相三线制，即地线一定要接并且一定要接地良好。除颤期间，应拆除其他易