超声引导下椎旁神经阻滞在开胸手术及其术后镇痛中的应用.pdfVIP

中国医科大学研究生学位论文独创性声明 本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地 方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含 为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同 工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并 表示谢意。 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。 论文作者签名：遁赵 日期： 型±。圣。圣L 中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书 本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究 生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学。本人保 证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科 大学，且导师为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学。学 校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许 论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容(保密 内容除外)，以采用影印、缩印或其他手段保存论文。 论文作者签名：迟盛墓 指导教师签名： 垄丝 日 期： 丝!生：兰：圣』 目 录 一、摘要 中文论著摘要…………………………………………．1 英文论著摘要…………………………………………．3 二、英文缩略语……………………………………………．5 三、论文 前言…………………………………………………6刚舌…………………………………………………b 材料与方法……………………………………………6 结果…………………………………………………9 讨论…………………………………………………12 结论…………………………………………………13 四、本研究创新性的自我评价…………………………………．14 五、参考文献………………………………………………15 六、附录 综述…………………………………………………17 在学期间科研成绩………………………………………26 致谢………………………………………………．．27 个人简介……………………………………………．．28 ·中文论著摘要· 超声引导下椎旁神经阻滞在开胸手术及术后镇痛中的 应用 目 的 胸科手术术后疼痛剧烈，需要完善的术后镇痛，目前临床主要应用硬膜外阻 滞来缓解疼痛，但胸段椎管内穿刺难度高，且常出现术中及术后低血压的情况。 近年来随着神经刺激仪及超声技术的进步，局部神经阻滞技术在术中得到越来越 多的应用，其优点是镇痛效果好及不良反应少，其中椎旁神经阻滞(PVB)也在临 床得到广泛研究及应用。胸椎旁间隙即椎旁肋骨头与肋骨颈之间的楔形间隙，相 邻间隙可通过肋骨的头颈部互为间隙的上、下端而相连。胸椎旁神经阻滞即将局 麻药注射到胸椎旁间隙，肋间神经出椎间孔处，从而产生相应节段的躯体和交感 神经阻滞效果。 本研究就全麻复合椎旁神经阻滞与硬膜外阻滞与单纯全麻对开胸手术中阿片 药物用量、应激反应、血流动力学和术后镇痛的影响及相应不良反应发生率进行 比较。 材料与方法 一、病例选择 选择择期开胸手术患者60例，随机分为三组，全麻复合椎旁神经阻滞组(P 组)、全麻复合硬膜外阻滞组(E组)及单纯全麻组(G组)，每组20例。 二、麻醉方法 麻醉诱导前P组患者在超声引导下行单次椎旁神经阻滞0．375％罗哌卡因(Rc) 0．4ml／kg，E组行硬膜外阻滞并留置硬膜外导管。三组均静脉诱导后采用静吸复 合维持麻醉，E组每小时硬膜外追加0．375％Rc5ml。术后P组和G组患者应用静脉 自控镇痛泵，E组患者应用硬膜外自控镇痛泵。观察并记录术前(T0)、手术开始