抗动脉粥样硬化及高血压管理.pptVIP

从抗动脉粥样硬化角度探讨中国高血压管理策略 且看两组数据的对比 中美都将“健康2020”上升为国家战略 我们如何决胜2020？ 我们如何决胜2020？ 在我国心血管病防治中，高血压是重中之重 我国当前高血压防治现状：喜忧参半 时隔15年的两项降压荟萃分析结果类似：卒中获益显著，冠心病获益不足 高血压患者即使控制血压至“正常水平”，冠心病风险仍高于常人 我们如何决胜2020？ 强化降压是出路吗? JAMA 2009;302(10):1047-1048强化降压可能增加冠心病风险 高血压本身是重要的促动脉粥样硬化因素 MESA研究：高血压患者的炎症反应加剧 高血压患者的抗动脉粥样硬化治疗极为重要 ASCOT：高血压患者抗AS治疗的循证基础 基于ASCOT研究指南推荐高血压患者降压基础上他汀治疗要更积极 转变观念，建立高血压患者的抗AS管理策略 回归临床，如何将高血压抗AS治疗策略付诸实施? Who？-----从谁开始 根据CONSIDER研究：高血压合并危险因素的患者人数迅速增加 高血压患者危险因素越多，心血管病风险越高 How？----高血压合并危险因素的患者，如何有效干预 即使控制血压，高血压患者的冠心病风险仍高于血压正常者 治疗与危险因素控制对冠心病死亡率降低的贡献——降压+他汀获益最大 Which？----是否所有降压+他汀的组合都一样？ ASCOT 2×2 : 非致死性MI和致死性CHD 氨氯地平+阿托伐他汀协同作用更多更早获益的可能机制 NORMALISE 研究:氨氯地平延缓动脉粥样硬化斑块进展(IVUS) 2009年《欧洲高血压治疗指南》更新：氨氯地平/阿托伐他汀是唯一有明确循证证据的组合 期待我国心血管事件“拐点”早日出现 那么回归临床，如何将高血压抗AS治疗策略付诸实践，给高血压患者带来更多获益呢？ 我们首先要考虑的问题是，从什么样的患者开始进行高血压抗AS的治疗策略？ 为什么需要对这部分患者如此关注呢？ 在这两次流行病学调查的对比图上，我们可以看见，十多年来，中国高血压人群的疾病谱已经悄然发生了改变。 2009年进行的CONSIDER研究，较之1992年进行的CMCS研究，我国高血压人群合并危险因素的数量比例和，已大幅度上升。 同时，该研究发现，高血压患者合并危险因素越多，心血管风险越高。 这是一项前瞻性的队列研究，评价了高血压患者危险因素合并情况与心血管病死亡率间的关系。 如图所示，与正常血压无危险因素者相比，高血压患者合并危险因素数目越多，生存概率越低，高血压合并1-2个危险因素的生存概率下降5倍；而高血压合并≥3RFs者，生存概率下降15倍。 所以，高血压患者的心血管风险与是否合并及合并危险因素的数目密切相关。 备注： 这是一项前瞻性的队列研究，包括42765名高血压患者（合并不同数目危险因素）和22147名正常血压无危险因素的患者，随访近20年。 目的：评价高血压患者危险因素合并情况与心血管病死亡率间的关系。（背景：鉴于高血压患者单纯降压不足以降低心血管病的风险，而高血压患者多合并多种危险因素，作者想探讨危险因素与与心血管风险的关系，呼吁高血压患者应进行相关的危险因素的控制） 结果：与正常血压无危险因素者相比，高血压患者合并危险因素数目越多，生存概率越低，高血压合并1-2个危险因素的生存概率下降5倍；而高血压合并≥3RFs者，生存概率下降15倍。 结论：高血压患者的心血管风险与是否合并及合并危险因素的数目密切相关，其中高血压合并≥3RFs者，心血管风险最高。 那么，如何有效干预高血压合并危险因素的患者呢？ 这个研究回答了刚才的问题：即使控制血压，高血压患者的冠心病风险仍高于血压正常者。 因为血管损伤已经形成，高血压患者的动粥进程已被加速，仅仅降压是不够的，而必须同时进行抗AS治疗 美国冠心病死亡率出现了拐点，其原因是一级预防发挥了重要作用，44%归功于一级预防。 这是2007年在《新英格兰医学杂志》上发表的一项结果。在这项研究中，作者观察了1980-2000年美国25-84岁成年人中，心血管疾病死亡率的变化情况。结果发现，年龄调整后的冠心病死亡率在男性从542.9/ 10万人下降至266.8/10万人，在女性从263.3/ 10万人下降至134.4/10万人。总计下来，就在2000年这一年，美国的冠心病死亡人数减少了341,745人。其中所有危险因素的干预中，血压和胆固醇管理贡献了44.3%。 Guidelines Committee. J Hypertension. 2003;21:1011-1053 European Heart Journal 2007 ESH-ESC高血压指南(2003) 无心血管病或新发糖尿病的高血压患者，如1