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北京市2011年医疗责任保险工作方案 目录 医疗执业风险变化（一） 《侵权责任法》的实施，使医疗执业风险加大，主要体现在： 医疗行为构成侵权的可能性加大（事故→过错） 医疗机构的义务更为严格（病例规范、告知、禁止过度医疗） 医疗机构负有责任的范围更宽（药品器材产品责任、侵犯隐私权） 承担医疗侵权后果的经济成本加大 医疗执业风险变化（二） 医疗侵权赔偿成本将大幅增加，一方面是承担赔偿的可能性加大，一方面是多项赔偿项目的计算标准提高，这主要是因为过去70%以上的医疗纠纷赔偿的依据是《医疗事故处理条例》，而今后有可能按照高法《关于人身损害赔偿的司法解释》来计算 医疗执业风险变化（三） 主要体现在（和《条例》对比）： 患者误工费按实际情况，取消上限 增加营养费 残疾赔偿金标准提高 参加事故处理家属没有数量限制 增加死亡赔偿金 丧葬费标准提高 医疗执业风险变化（四） 死亡赔偿金 《医疗事故处理条例》中没有此项 按所在地上一年度城镇居民人均可支配收入计算，60岁以下按20年计算 2010年北京标准：29073元 极端情况下，死亡赔偿金可以达到58万元 医疗执业风险变化（五） 丧葬费用 《条例》5000元 《侵权责任法》：上一年度六个月平均工资 北京标准13369元 医疗执业风险变化（六） 其他因素 社会环境、法律环境、索赔意识、媒体关注将导致索赔预期提高、纠纷处理难度加大 司法鉴定取代医学会鉴定，可能对行业特点考虑不足，导致医疗机构承担责任的可能性或比例加大 经济的发展使各种人均经济指标每年以6—10%的比例增长 结论：相对于2010年，医疗机构应对医疗侵权风险的赔偿成本将显著提高 医疗执业风险变化（七） 两个案例测算 患者死亡案例 《条例》30090元，《侵权》262567.5元，增加了23万元 患者非死亡案例 《条例》70139.5元，《侵权》83407.5元，增加了1.2万元 医疗执业风险变化（八） 2010年实际 案均赔款7.31万元 2011年预测 将达到12.08万元 提升65% 患者死亡案均赔款的测算 医疗执业风险变化（九） 2010年实际 案均赔款3.08万元 2011年预测 将达到6.79万元 提升120% 患者非死亡案均赔款的测算 医疗执业风险变化（十） 比2010年增加5802万元 相对于2010年医责险保费，仅计算赔款一项，可能形成5200万元缺口 提升101% 案件数 2010年 2010年 实际案均 2011年 预测案均 2010年 实际赔款 2011年 预测赔款 死亡案件 270 7.31 12.08 1973 3259 非死亡案件 1243 3.08 6.79 3828 8441 合计 1513 5801 11700 医疗侵权行为整体赔付成本预测（件/万元） 保障方案（一） 2011年医责险将提供两套责任范围不同的方案，供医疗机构自主选择 第一套方案：保障范围不包括死亡赔偿金项目 条款适用：2011年版主条款+死亡赔偿金除外特别条款 第二套方案：保障范围包括死亡赔偿金项目 条款适用：2011年版主条款 保障方案（二） 每次索赔免赔额 10000元（原为1000元+损失金额的5%） 与“10000元以下索赔，医院与患者可以协商解决”相配合 保障方案（三） 条款修订重点 修订内容主要为适法性和措辞性修订 赔偿处理依据采用“依法”，不再引用《医疗事故处理条例》 赔偿认定方式：人民调解、诉讼、仲裁 医疗器械、药品、消毒药剂、血液制品自身缺陷导致的损害列为责任免除，但诊疗行为中使用器械、器材不当或药剂调配、分发不当导致的损害仍属医疗责任保险赔偿责任 保障方案（四） 条款修订重点 增加：保险人定期向被保险人提供前期接报案清单、未决案件处理进度、赔付案件情况、典型案例分析 保障方案（五） 条款修订重点 增加了《附加死亡赔偿金除外特别条款》 保险合同对被保险人依法应承担的死亡赔偿金不承担赔偿责任 只适用于第一套方案 保障方案（六） 医师多点执业的医责险保障 医师多点执业的邀请机构必须投保医责险 多点执业医师列入邀请机构的医务人员名单 赔偿处理中，该多点执业医师视同其他该机构医务人员，不划分机构与个人的责任程度，不单独制定赔偿限额 多点执业医师的投保可由邀请机构代为办理，可随时对多点执业医师加批投保 费率方案（一） 计费项目 不含死亡赔偿金方案 （同2010年） 包含死亡赔偿金 方案 诊疗人次 0.16 0.16 出院人次 9.50 9.50 住院病人手术人次 15.00 50.00 医务人员每人 170 一级：230 二级：320 三级：480 费率方案（二）