医院等级评审表护理部.xlsVIP

Sheet3 Sheet2 Sheet1 【Ｃ】 1．根据医院规模和工作量合理配备人力，设专职护士长负责，并有监督。 2．应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、 器具和物品由消毒供应中心回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。 3．开展工作人员业务技能培训，确保满足岗位需求 4．相关部门保障物资、水电气供应，设备运行正常；相关设备出现故障时， 能够及时处理。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．在相关职能部门的领导下开展工作。 2．临床科室可重复使用的消毒物品全部采取集中管理（回收、清洗、消毒及 灭菌）完成。 3．现场检查物资、水电气供应，符合管理规范要求。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 相关职能部门对制度的执行有评价与监督，体现持续改进，有记录。 有护理管理制度、规范、 岗位职责、工作流程、护 理常规，有突发事件的应 急预案或流程。 【Ｃ】 1．新生儿病室有工作制度，岗位职责，护理常规及专业技术规范。 2．有突发事件的应急预案，突出专科性，对应急预案有培训。 3．护理人员知晓制度、规范、岗位职责、突发事件的应急预案或流程与履职 要求。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．护理人员岗位职责落实到位，对突发事件的应对能力有考核。 2．工作制度、岗位职责和护理常规及时修订。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 对科室落实“工作制度，岗位职责，护理常规、专业技术规范”的成效与“突 发事件的应急预案”演练效果有评价与持续改进的具体措施。 新生儿室护理人力资源 合理配备，经专业理论与 技术培训，考核合格，实 施责任制护理。 【Ｃ】 1．新生儿室护理人员通过专业理论与技术培训，考核合格。 2．新生儿室实施责任制护理。1 名护理人员负责≤6 名普通患儿或≤3 名重症 患儿。 符合“Ｃ”，并 护理人员按工作年限或职称分层培训，考核合格。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．对落实新生儿室护理人员配置与能力有评价与持续改进的具体措施。 2．新生儿室1 名护理人员负责≤4 名普通患儿或≤2 名重症患儿。 有护理专项质量管理考 核标准、培训及记录。安 全措施落实到位。 【Ｃ】 1．有重症新生儿护理规范，新生儿病室护理质量专项考核标准，有培训。 2．有新生儿安全管理制度，有培训。 3．100%使用腕带识别新生儿身份。 4．新生儿室环境适宜，符合新生儿护理要求。 5 护理人员知晓质量与安全管理主要内容与履职要求。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 新生儿的护理措施和安全措施落实到位。 1．科室定期进行自查，对存在问题有改进措施。 2．主管部门定期进行检查，对存在的问题，及时反馈，并提整改意见． 【Ａ】符合“Ｂ”，并 按照专项护理质量管理考核标准，有考核评价与持续改进的具体措施。 2012年医院等级评审项目表（护理篇） 序号 5.1.1.2 5.1.2.2 5.1.4.2 5.1.4.3 5.1.4.4 5.1.4.5 5.2.1.2 5.2.1.3 5.2.1.4 5.2.1.5 5.2.2.2 5.2.3.2 5.3.4.2 5.5.1.2 5.5.1.3 5.5.1.4 5.5.2.2 5.5.3.2 5.5.3.3 4.2.5.2 4.4.6.2 4.5.5.2 4.8.1.3 4.8.1.4 4.8.2.2 4.8.3.2 4.8.5.2 4.9.1.1.2 4.9.5.2 4.12.1.2 4.12.3.2 4.12.3.3 4.12.4.2 4.12.5.2 4.18.1.3 4.19.1.2 4.19.2.2 4.20.7.3 4.22.7.2 4.23.1.2 4.23.1.3 4.23.2.2 4.25.2.2 6.4.1.3 6.4.1.4 6.4.1.5 6.4.2.2 牵头 核心 3.7.2.1 3.8.1.1 3.8.2.1 4.11.2.2 4.11.2.3 4.15.3.3 4.15.3.4 4.16.7.2 4.19.4.3 4.19.5.2 5.1.1.1 5.1.2.1 5.1.3.1 5.1.4.1 5.2.1.1 5.2.2.1 5.2.3.1 5.2.4.1 5.2.5.1 5.2.5.2 5.3.1.1 5.3.2.1 5.3.3.1 5.3.4.1 5.3.5.1 5.3.6.1 5.3.7.1 5.3.8.1 5.3.9.1 5.3.10.1 5.3.11.1 5.3.12.1 5.4.1.1 5.4.2.1 5.4.3.1 5.4.5.1 5.4.6.1 5.5.1.1 5.5.2.1 5.5.3.1 辅助 1.1.1.1 1.2.3.1 1.3.2.1 1.4.1.1 1.4.2.1 1.4.3.2 1.4.4.1 1.4.5.1 1.5.3.1 2.2.3.2 2.3.1.2 2.4.3.1 2.4.4.1 2.6.1.1 2.8.4.1 2