呼吸机临床应用改.ppt

* Note that with assist/control, every patient inspiratory effort triggers a mechanical breath.  呼吸机的临床应用 王银娥 主要内容 一、人工气道的建立 二、呼吸机的基本结构 三、呼吸机的简单设置 四、呼吸机报警的处理 一、人工气道的建立 20 二、呼吸机的基本结构 三、呼吸参数设置 潮气量(TIDAL VOL)：8～10ml/Kg,ARDS 5 ～ 6ml/Kg 呼吸频率(RATE)：12～20次/分 吸/呼时比(I:E)：1∶1.5～2.0 吸气峰流速(PEAK INSPIRATOKY FLOW)：30 ～ 70 L/min 三、呼吸参数设置 触发灵敏度(SENSITIVTY) 压力触发：-2 ～0.5 cmH2O 流量触发：1 ～ 3 L/min 吸入气氧浓度(FIO2):45% 叹气(SIGH) ：潮气量的1.5 ～ 2倍 平台时间（PLATEAU）：0.2-0.5秒 。 三、呼吸参数设置 呼气末正压（PEEP)：吸气由病人自发或呼吸机产生，呼气终末借助于呼气管路中的阻力阀等装置使气道压高于大气压水平即获得PEEP。 PEEP=0CM H2O PEEP=10CM H2O 。 三、呼吸参数设置 PEEP用于 持续低氧血症 治疗左心衰、肺水肿 ARDS COPD 外科术后防止肺不张 长期卧床病人 。 三、呼吸参数设置 PEEP的调节 当FiO2≥0.6，PaO2≤60 mmHg时应加PEEP，常用的PEEP值为3-10cmH2O，很少超过15cmH2O,但ARDS中可调为125cmH2O；PEEP水平较高时，应进行血流动力学监测 机械通气的基本模式 分类 一、“定容”型通气和“定压”型通气 定容”:潮气量为恒定，压力变量 定压”:吸气压力恒定，潮气量为变量 二、控制通气和辅助通气 控制通气（CMV） 也称间歇正压通气（IPPV)呼吸机按预调参数送气，病人不能控制呼吸机参数，全部呼吸做功由呼吸机承当; 临床上用于: ①患者的自主呼吸消失或减弱； ②自主呼吸不规则或呼吸频率过快。 设置参数：VT 、f、 fio2 、 flow 常用通气模式 容量控制 压力控制 Pressure Flow time Pressure Flow time 控制通气 辅助通气（AV）：由病人触发呼吸机通气，呼吸频率由病人控制其他参数预先设置，呼吸机承当了大部分呼吸做功; 临床上用于: 有自主呼吸但呼吸较弱通气量不足的病人. 设置参数：VT 、 fio2 、 flow 、触发灵敏度 。 常用通气模式 A/C：将辅助通气与控制通气结合在一起，克服了两者的缺点，触发时为辅助通气，没有触发时为控制通气，既能保证同步又能保证通气量。设置参数：VT 、 f 、 fio2 、 flow 、触发灵敏度 常用通气模式 压力 时间 0 辅助/控制通气 同步间歇指令性通气（SIMV）呼吸机以设定频率给予病人正压通气，在两次机械通气之间允许病人自主呼吸。即在病人自主呼吸同时间断地给予正压通气， 机械通气是在病人的触发下进行的，在同步触发窗内出现自主吸气，便触发指令通气;触发窗内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自动给予 控制通气; 临床用于脱机前过渡和训练，也可作为长期部分通气支 持模式; 。 常用通气模式 SIMV的优点 由于使自主呼吸与IPPV有机结合，有利于病人有效通气量的保证。 允许自主呼吸的存在，有利于病人呼吸肌功能的维持，防止呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。 增加患者的舒适度，减少镇静剂和肌松剂的需要量，降低平均气道压。 当PaCO2过高或过低时，可通过患者对自主呼吸的调节来加以纠正，从而减少通气不足或通气过度的机会。 。 常用通气模式 * Note that with assist/control, every patient inspiratory effort triggers a mechanical breath.