呼吸机参数 第二版.ppt

肺功能 通气功能 换气功能 呼吸调节功能 肺循环功能 通气 通气 弥散 弥散 PO2 、PCO2 P02与肺通气及弥散功能均密切相关。 PCO2只与肺通气相关。 溶解系数:CO2O2(20余倍) 提高PO2 1.检查管路 2.合适潮气量、呼吸频率 3.提高FiO2、PEEP,适当延长Ti，镇痛镇静。 PCO2 二氧化碳储留：1.检查管路 2.提高呼吸频率及潮气量 通气过度：1.降低呼吸频率及潮气量 呼吸机常用参数意义用参数意义及设置 呼吸机构造 一个完善的呼吸机由供气装置、控制装置和呼气装置三部分构成。 呼吸机模式 控制通气（Controlled Ventilation CV） 辅助通气（Assisted Ventilation AV） 辅助—控制通气（Assist-control Ventilation A-CV） 分钟通量气 实际潮气量 预设呼吸频率 预设吸气时间 触发灵敏度 压力支持 预设潮气量通量气 PEEP 氧浓度 实际呼吸频率 潮气量、呼吸频率 A 吸气时间、吸呼比 B 氧浓度 C 呼气末正压 D 触发灵敏度 E 常用参数 吸气压力 F 潮气量（VT）、呼吸频率(f) 潮气量（VT）：通常指在静息状态下每次吸入或呼出的气体量。 计算标准：8~12ml/Kg 标准体重：1 女子标准体重公式：（身高-100）* 0.9 2 男子标准体重公式：（身高-100）* 1.0 过小：通气不足。 过大：过度通气；气道压过高和肺泡过度扩张，诱发呼吸 机相关性肺损伤（VALI） 定义：每分钟呼吸的次数。 参考值：15~25bpm 设置不当：过慢：通气不足 过快：1.通气过度 呼吸频率（f） 吸气时间Ti：每次吸气时间。正常一般为0.8~1.2s 吸呼比：指一次呼气和吸气所占用的时间比值。 吸气主动（肋间外肌和膈肌）、 呼气被动（胸廓、肺组织弹性回缩力） 正常情况下吸气时间Ti比呼气时间Te短，约为1:1.15~2.15，平均约为1：2。 吸气时间Ti 、吸呼比I:E Ti缩短：COPD、哮喘气道阻力明显增加，应延长呼气时间，保证呼气充分及CO2排出。 Ti延长：延长Ti会增加平均气道压，改善氧合，当I:E≥1时，称为反比通气。 内源性PEEP（PEEPi）：应用延长吸气时间策略或反比通气时虽可改善氧合，但在f不变的情况下必然减少Te，可能造成气体陷闭和PEEPi，会导致人机对抗和血流动力学损害，需要监测PEEPi。 吸氧浓度FiO2 氧浓度（调节范围：21%~100%） 常用40~60% 注意：当FiO2超过60%持续时间2h开始对肺组织产生损伤，所以只要维持SaO295%,FiO2应尽量低。 触发灵敏度 (trigger sensitivity) 能够触发呼吸机强制通气或自主呼吸的病人吸气压力或流速值。 分压力触发灵敏度和流速触发灵敏度。 压力触发一般设置在 -0.5 ～ -2.0 cmH2O (1cm H2 O =0.098 kPa)。 流速触发灵敏度一般设为1 ～ 5 L/min 。 临床上大多采用的是流速触发。 降低:病人没有自主呼吸或处于全麻肌肉松弛状态，不希望病人自主呼吸时可以降低触发灵敏度； 提高：病人有自主呼吸或希望病人自主呼吸恢复时可以提高触发灵敏度。 目的： 1.降低呼吸做功，减轻人机对抗。 2.逐步恢复患者自主呼吸能力。 吸气压力（Pcontrol、Psupport） 常用压力10~25cmH20，控制平台压在30~35以下，防止气压伤。 目的：在防止出现气压伤的前提下，保证潮气量。 呼气末正压（PEEP） 呼气末气道内的压力。 自主呼吸呼气末压力正常值为? 由于肺泡表面活性物质能降低肺泡表面张力，肺泡在呼气末并不会萎陷。但在肺部感染，全麻术后等情况下肺泡表面活性物质减少，导致肺泡容易趋于萎陷。 常用范围：2～6cmH2O PEEP 呼气末正压（PEEP）作用、副作用 1.增加肺泡内压和功能残气量，改善通气/血流（V/Q）比例有 利于氧气向血液弥散，增加氧合。 2.减轻肺水肿。 3.使萎陷的肺泡复张，并在呼气末保持肺泡的开放。 4.增加肺顺应性，减少呼吸功。 1.减少回心血量和心输出量，因而减少重要脏器灌注。 2.增加中心静脉压和颅内压。 如何选择PEEP 1.COPD 或肺部感染导致呼吸衰竭的