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浅谈烧伤的创面处理 估计烧伤面积注意事项 （1）九分法与手掌法配合使用； （2）I度烧伤不计面积，但要判断准确； （3）将浅II度，深II度，III度分开计算； 烧伤深度判断 三度四分法 Ⅰ度烧伤 Ⅱ度烧伤：浅Ⅱ度烧伤 深Ⅱ度烧伤 Ⅲ度烧伤 烧伤深度分度示意图 I° II° III° 浅 深 表皮层 真皮层 皮下组织 深度创面的处理（深Ⅱ°Ⅲ°） 深度烧伤创面的处理 应尽早去除坏死组织和覆盖创面，使创面永久封闭 去除坏死组织，以手术为主，深Ⅱ度削痂手术，Ⅲ度切痂手术 对于10%以下的小面积深度烧伤，全身情况稳定者，应争取早期一次手术去痂，用自体皮全覆盖， 中小面积烧伤无休克者，可在伤后立即切痂。 烧伤面积达30%以上者，应于伤后48小时以后，全身情况趋于稳定时再行切痂 创面处理的注意事项 早期处理不当，创面感染，物理刺激等会加深创面。小儿皮肤嫩薄，附件少，创面感染后易加深，Ⅱ度烧伤极易因感染而变为Ⅲ度烧伤 严格执行无菌操作，换药者应戴口罩、工作帽。换药接触伤口的物品必须无菌，污染的敷料应放在污物桶内，不得乱扔，不得放在包布上。 烧伤换药一般在床边进行。先垫好塑料布，揭开外层纱布，内层纱布用镊取。脓液多的创面，先擦净脓汁，再消毒，消毒范围为创面外5~10cm。 用过氧化氢、盐水、其他类型消毒液反复清洗创面，直至创面基本清洁无明显分泌物。然后根据创面的性质、清洁程度，选择合适的材料覆盖创面。 创面处理的常用方法 * * * * 新生儿外科、普外科 谷野 浅度烧伤 深度烧伤 症状：红、肿、痛 （仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑、干燥、有烧灼感，3~7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着，不留瘢痕。） B Ⅰ度烧伤（红斑性烧伤） Ⅰ度烧伤 无需特殊处理 主要是止痛和保护创面勿使再损伤，可自行消退。 Ⅰ度烧伤的创面处理 症状 : 红、肿、很痛，水泡形成，创面红润、潮湿（伤及表皮的生发层和真皮乳头层。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件的上皮增生，无感染者1~2周痊愈，一般不留瘢痕，可有暂时色素沉着。 ） 浅Ⅱ度烧伤 B Ⅱ度烧伤（水疱性烧伤） 浅Ⅱ度烧伤 主要是止痛、保护创面 和防止感染 一般采用包扎疗法 水疱皮完整，去除疱液， 保留疱皮。水疱皮已脱 落的应移除 如有感染，应及时去除 水疱皮，可采用浸泡、 湿敷等方法清洁创面 浅Ⅱ°烧伤的创面处理 症状：创面微湿，红白相间，痛觉迟钝（皮肤的真皮层，靠真皮层内皮肤附件上皮增殖形成皮岛，无感染者需3~4周上皮移行融合修复；常有瘢痕增生） 深Ⅱ度烧伤 B 深Ⅱ度烧伤 深Ⅱ°的水疱皮应移除。 尽可能采用暴露疗法 保守治疗感染难以避免,主张早期进行削(切)痂手术自体、异体(种)或人造复合皮覆盖创面 症状 : 深红色、白、黑色干硬如皮革，不痛（伤及全皮层、甚至达皮下、肌肉或骨骼；创面无水疱、腊白或焦黄甚至炭化而形成焦痂。痛觉消失、皮温低；小面积者可通过肉芽增生形成瘢痕愈合，大面积者须植皮方能愈合。明显瘢痕,且造成畸形而致残。 ） Ⅲ度烧伤（焦痂型烧伤） 1 2 包扎：用于浅度创面，四肢、躯干等部位； 暴露：深度烧伤及面颈、会阴等无法包扎的部位 3 半暴露：渗出较少的创面、供皮区； 湿敷：感染创面以及术前准备； 浸浴：大面积烧伤病人后期残余创面治疗； 4 5 * *