烧伤护理最新.pptVIP

烧伤病人的护理 概述 烧伤：泛指各种热力、化学腐蚀剂、放射线等因素所致，始于皮肤、由表及里的一种损伤。 通常，烧伤多指单纯因热力，如火焰、热液、热金属物体所致的组织损伤。严重烧伤常危及生命，获救者多致残。 烧伤是一种常见损伤，发病率约为总人口的5‰--10‰。幼童、老人及劳动者为易发人群。最常见者为居室内单发烧伤，其次为社会场所意外事故的群体烧伤。 护理评估： 1、烧伤程度评估 2、病情分期评估 【护理评估】—— 身体状况 一、烧伤程度估计 （一）面积估计 1.中国九分法 2.手掌法 手掌法 烧伤面积的计算方法 　4．小儿烧伤面积估计： 　　“中国九分法”也基本适用于小儿。应考虑到小儿的躯干和双上肢的体表面积所占百分比与成人相似，但小儿体表面积的特点是头大下肢小，并随着年龄的增长，其比例也在不断改变。（图－5） 　　可按下列简易公式计算： 　　头颈部体表面积（％）＝9％＋（12—年龄）％　　双下肢体表面积（％）＝46％－（12—年龄）％ 举例： 2岁小儿，头、面、颈、会阴、双下肢烧伤，问：烧伤面积？ 【护理评估】—— 身体状况 （二）深度估计（三度四分法） 浅度烧伤： I?及浅Ⅱ?烧伤 深度烧伤： 深Ⅱ?及Ⅲ?烧伤 仅伤及表皮浅层，生发层健在 表面红斑状、干燥、无水疱、局部温度增高、烧灼感 3~7天脱屑痊愈 短期内有色素沉着 浅Ⅱ?烧伤 伤及表皮的生发层、真皮的乳头层 局部红肿明显，有水疱形成，疱壁较薄、内含黄色澄清液体。 水疱剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈、感觉过敏、局部温度增高。 如无感染，1~2周内愈合 一般不留瘢痕，多数有色素沉着 深Ⅱ?烧伤 伤及皮肤的真皮层 可有水疱，水疱皮较厚、水疱剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，有拔毛痛、局部温度略低。 有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复 需时3~4周，且常有瘢痕增生 皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳 创面无水疱，如皮革状，无弹性，呈蜡白、焦黄色甚至炭化成焦痂。痂下创面可见树枝状栓塞的血管。 痛觉消失，无拔毛痛 除小面积烧伤外，常需要植皮 瘢痕增生明显 烧伤焦痂 烧伤深度估计 吸入性损伤 吸入性损伤以往称为“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。现在之所以改为“吸入性损伤”是因其致伤因素不单纯由于热力，燃烧的烟雾含有大量的化学物质，可被吸入深达肺泡，这些化学物质有局部腐蚀和全身中毒的作用，如co中毒、氰化物等。所以在相对封闭的火灾现场，死于吸入性窒息者多于烧伤，合并严重吸入性损伤者仍为烧伤救治的突出难题。 吸入性损伤的诊断： 1、燃烧现场相对封闭 2、呼吸道刺激，咳出炭沫痰，呼吸困难，肺部可有哮鸣音 3、面、颈、口鼻周围常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。 烧伤严重程度分类 我国常用以下分类法 二、 病程分期估计 1. 急性体液渗出期（休克期） 严重烧伤后，最早的反应是体液渗出 烧伤后大量渗出→低血容量性休克 伤后48小时是休克的危险期 液体疗法是防治烧伤休克最重要的措施 2. 感染期 从水肿回收期开始，持续到创面愈合 感染是烧伤病人死亡的主要原因之一 早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生 3. 修复期 炎症反应的同时，组织修复也已开始 浅度烧伤多能自行修复：3-7天痊愈，不留瘢痕 浅Ⅱ?烧伤：2周左右痊愈，不留瘢痕 深Ⅱ?靠残存皮岛融合修复：3-4周痊愈，可留有瘢痕。 Ⅲ?烧伤常需靠皮肤移植修复：瘢痕挛缩、肢体畸形和功能障碍。 修复期重点是对创面进行修复，功能锻炼，减少挛缩、畸形的发生 【护理诊断】： 疼痛：与创面烧伤、局部炎症有关 皮肤完整性受损：与创面烧伤、失去皮肤屏障有关 体液不足：与体液渗出、血容量减少有关 躯体移动障碍：与肢体烧伤、疼痛、功能障碍有关 有感染的危险：与失去皮肤屏障、免疫低下有关 营养失调（低于机体需要量）：与高代谢、摄入不足，大量血浆渗出有关 自我形象紊乱 ：与畸形、肢体功能改变有关 恐惧：烧伤场面刺激、特殊部位烧伤，害怕畸形、功能障碍有关 【护理措施】 （一）现场急救护理 1. 迅速消除致伤因素 一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，或跳入水中灭火 113 化学烧伤：立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学剂接触皮肤的时间116 电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电线117 如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道 热力致伤者，可用冷水，水温5－20?C，冷敷或浸泡创面 Always cover your face with your hands to avoid burns to the face 33 Smoke rises, so get down, stay low and go. Cool the burn 112 33 2. 抢救生命（参考创伤急救） 3. 保持呼吸道通畅 以下情况特别注意： 呼吸道烧伤 面颈