宫腔镜检查的适应证禁忌证操作步骤.ppt

子宫肌瘤 子宫肌瘤 子宫肌瘤 子宫中隔 子宫中隔术后 宫颈粘连 宫腔粘连 宫腔镜插管通液 宫腔镜检查小结 能否做？现在做？ 年龄婚否、病史、手术史、查体 准备工作（器械、人员、麻醉？） 看什么？（阴道、宫颈、宫腔） 像什么？（结构正常/异常？假道的识别，纵隔/粘连？息肉/增生？息肉/肌瘤？） 诊刮/遍刮/吸宫 术后抗炎、复诊、病理、手术/非手术治疗？ 宫腔镜检查小结 熟悉装备 熟练技术 提高识别能力 宫腔镜技术的应用进展 宫腔镜无创技术： 门诊宫腔镜：See Treat Day Surgery 宫腔镜人工流产 经阴道注水腹腔镜（THL） 膀胱镜 …… * 生育镜的基本操作 * 37度生理盐水/林格氏液 200～300ml  宫腔镜子宫异物取出术（transcervical resection of uterine foreign body，TCRF术） TCRF 是用宫腔电切镜在直视下取出异物组织的手术。 宫腔镜检查可发现宫内异物，定位精确， TCRF术安全，成功率高，创伤小，是取出宫内异物的最佳选择。 宫内节育器 (IUD) 在尾丝拉断，盲视取出困难疑IUD嵌顿，部分IUD断片宫内残留 可逆性输卵管节育器深嵌于宫角或残留时， 绝经期妇女，绝经时间越长，生殖器官萎缩越严重，取IUD的困难程度越大，也易致感染。 以上情况均需借助宫腔镜取出或B超介入下宫腔镜取出。 器械及方法 一、宫腔治疗镜 配有鳄鱼嘴钳、异物钳等，可在直视下夹取异物 二、手术宫腔镜。 宫腔治疗镜力度不够，或有嵌顿，则需换 胎骨残留 大月份人工流产时，有时会发生胎骨残留 症状：异常子宫出血，慢性盆腔痛和继发不孕。 胎骨残留 子宫内膜骨化和宫颈管骨化（osseous metaplasia of the uterus） 罕见，子宫内膜骨化报道的病例中多数有流产和胎骨残留的历史，少数病例可解释为骨性化生， 临床表现包括异常阴道出血或排液，痛经，盆腔痛，和继发不孕等。 通常治疗的方法有子宫切除或扩刮术。近来一些病例用宫腔镜电切术 胚物残留 过期流产、不全流产、粘连胎盘、植入胎盘等胚物存留在宫腔内 症状：宫腔粘连，闭经或不规则出血 宫腔镜既可诊断，又可在B超介导下用电切环将胚物刮出或切除，取出的组织送病理学检查 宫颈妊娠 适用于胚胎已死，出血不多，无感染迹象者。 因宫颈管不能存留灌流液并使之膨胀，故不能像处理宫腔出血那样便于止血，有大量活动出血皆应视为本术的禁忌证。 宫颈妊娠 剖宫产瘢痕妊娠 可能与剖宫术后子宫切口愈合不良，瘢痕宽大有关。 位于瘢痕处妊娠应按异位妊娠处理。传统的手术方法是在充分术前准备下行刮宫术，常可引起大量出血，需行髂内动脉结扎，甚至子宫切除。 剖宫产术后瘢痕妊娠的发展有两种可能性，其一是胚物向子宫肌壁内发展， 其二是胚物向宫腔内发展，后者可行宫腔镜手术。在宫腔镜直视下切除可作为一种手术治疗选择，其预后好，并保留生育能力。 手术缝合线 剖宫产时留下的丝线 宫腔镜检查可于宫颈内口处看到残留的丝线头或丝线结， 可引起子宫内膜出血或发炎， 宫腔镜下可用鳄鱼嘴钳钳抓取出，或用环形电极将残留的丝线头或丝线结带入镜鞘内夹出。 CS缝线 断裂的宫颈扩张棒或海藻杆 在取出宫颈扩张棒或海藻杆时，有时会断裂在宫颈内，进而掉入宫腔内。 可在宫腔镜下定位，用电切环带出， 可用吸引器吸出。 成长 术后注意事项 一、手术后注意： 1.手术6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。 2.术后床上活动（6h内）。 3.当日液体完后即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动。 4.术后6小时即可让病人进少量流质饮食。 二、术后复诊： 功血复诊。 电切术后复查。 再别康桥 悄悄的我走了，正如我悄悄的来；我挥一挥衣袖，不带走一片云彩。 ?????????????????????????????????????????  悄悄的我走了，正如我悄悄的来；我挥一挥衣袖，不带走一片云彩。 * * 十、宫腔镜检查后处理： 宫腔镜检查后数日内可有微热，术后一周内少量出血。故术后禁止性生活两周，必要时给予抗生素预防感染，并针对原发病进行处理。 宫颈管 正常宫腔形态 输卵管开口 修复期子宫内膜 增生期子宫内膜 分泌期子宫内膜 经前及月经期子宫内膜 纤维宫腔镜下所见 宫内节育器（IUD） 宫内节育器（IUD） 宫内节育器（IUD） 宫内节育器（IUD） 宫颈那囊 宫颈息肉 子宫正常血管 子宫异常血管 子宫内膜病变 子宫内膜病变 子宫内膜病变 子宫内膜局限性增生 子宫内膜弥漫增生 子宫内膜增生 子宫内膜异常增生 子宫内膜癌 活检钳定位活检