口腔科诊疗常规(正文).docVIP

牙体牙髓疾病的常规诊断指南 浅龋 【诊断】 1．一般无自觉临床症状 2．平滑面的浅龋临床检查可见病损处呈白垩色或棕褐色改变，窝沟的前期表现为龋损部位色泽变黑。 3．探诊可有粗糙感，质地略软可卡住探针。 4．邻面平滑面早期龋不易发现，可用探针或牙线仔细探查，并配合咬合翼片检查。 5．浅龋早起诊断的其它方法。 （1）荧光显示法：以一种氯化烃类涂料涂布牙面2~3分钟后用清水洗净，紫外线照射局部，龋损部位可发出荧光以助诊断。 （2）显微放射摄影法。 （3）氩离子激光照射法等。 【鉴别诊断】 釉质钙化不良 临床表现为牙面出现白垩色损害，但釉质形态基本完整，表面光洁，质地较硬，且可出现在牙面的任何部位。 釉质发育不全 可有釉质实质性缺损，出现带状或窝状的棕色的凹陷，甚至牙冠缺损，或牙冠变黄或褐色，但探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性。 氟牙症 特点是在同一时期萌出牙的釉质上有白垩色或褐色的斑块，严重者还并发有釉质的实质缺损，但质硬，且多见于恒牙，有高氟区生活史。 【治疗原则】 龋齿的保守治疗 充填治疗 二、中龋 【诊断】 可有冷热或甜酸刺激敏感症状，多为一过性敏感症状，无持续性痛或自发痛，也可无主观症状。牙颈部中龋的症状较为明显，因该部位距牙髓较近。 临床检查可见龋洞，发生在邻面或窝沟处的龋釉质可呈墨浸样破坏。 探诊洞底位于牙本质浅层，质软，轻度敏感。 对不易确诊的发生在邻面的龋，必要时拍咬合翼片以确诊。 【治疗原则】充填治疗。 三、深龋 【诊断】 有明显的冷热酸甜刺激敏感症状，或有食物嵌塞后的一过性疼痛，但疼痛不持久，无自发痛。 临床上检查可见大龋洞，发生在深窝沟下的龋，有时洞口不大，可去净腐质后确诊。 洞底位于牙本质深层，探诊敏感，但未露髓。 冷热诊无明显异常或有一过性敏感的反应，但不应有延迟性疼痛，咬合翼片可见深龋洞。 【鉴别诊断】 牙髓充血 患牙对温度测试敏感，立即出现疼痛反应，去除刺激后可有短暂的疼痛症状。深龋对任何刺激都不出现持续性或延缓性疼痛症状。 慢性闭锁性牙髓炎 深龋无自发痛史，牙髓炎可有自发痛史。 深龋无叩诊时的异常反应，牙髓炎可有叩诊异常。 深龋常温测无疼痛，牙髓炎常温测可诱发迟缓性疼痛。 牙髓坏死 深龋无自发痛史，死髓牙可有自发痛史。 深龋探诊敏感，死髓牙探诊无反应。 深龋温度诊有反应，电活力测正常，死髓牙无反应。 深龋无叩诊时的异常反应，死髓牙有叩痛。 牙间乳突炎 由食物嵌塞引起的牙间乳突炎有时也有冷，热刺激痛，但检查可见充血水肿的牙间乳突，局部牙龈明显触痛，有食物嵌塞史，常未查见龋洞。 【治疗原则】 患者的症状不明显，洞底软龋能够彻底去净，可双层垫底，一次完成充填治疗。急性龋患者，如洞底软龋不能去净，可在间接盖髓三个月后，经检查牙髓活力正常，并经x线照片检查，可作永久充填。 患者的主观症状较明显，激发痛程度较重，且洞底软龋能彻底去净，则可先作安抚疗法，待1~2周复诊时症状消除后，再以双层垫底充填。若症状未能缓解，需再进一步检查，考虑是否作牙髓治疗。 慢性龋者，应一次性去净腐质，如果牙髓暴露，则需作牙髓治疗。 四、牙体急性损伤 （一）牙齿震荡 【诊断】 有外伤或创伤史。 牙体无缺损或折断。 患牙咀嚼痛，有伸长感，龈缘还可有少量出血。 牙髓活力测试时可能出现反应迟钝或敏感。 【治疗原则】 X线片检查除外根折或牙槽突骨折。 症状轻者可不作处理。 适当调合，以减轻咀嚼压力。 消炎止痛治疗。 患牙松动Ⅱ度以上应作固定。 定期复查牙髓活力，如发现牙髓坏死，及时做根管治疗。 （二）牙折 不全冠折（釉质不全冠折） 【诊断】 外伤史。 检查时可见釉质裂纹。 患牙无症状或对冷热酸甜敏感。 【治疗原则】 X线片检查除外根折或牙槽突骨折。 无症状者可不处理，有敏感症状可脱敏治疗，或用釉质粘合剂处理裂纹。 冠折 【诊断】 外伤史。 冠折程度轻重不等，可有牙釉质折断，牙本质暴露或牙髓外露。 可伴有创伤性牙周膜炎，牙槽突骨折，或伴有牙髓充血，牙本质敏感症等。 【治疗原则】 X线片检查除外根折或牙槽突骨折。 牙釉质小块折裂，磨光即可。 牙本质外露，有刺激症状，可脱敏治疗或充填治疗。 牙本质外露，刺激症状重者，可用对牙髓刺激小的黏固剂覆盖断面，6~8周后复查牙髓活力正常时可修复缺损。 牙髓暴露，年轻恒牙可行直接盖髓术或活髓切断术（必要时先做带环） 牙髓暴露，牙根已发育完成者应根管治疗后充填治疗或桩冠修复。 根折 【诊断】 有外伤史。 可有叩痛和松动。 X线片显示牙根上的x线透射线影。 冠侧断端可有移位。 可有龈沟出血，根部黏膜触痛。 【治疗原则】 根尖1/3折断，患牙无症状，降低咬合定期观察，如牙髓坏死，根管治疗或根尖切除术。 根中1/3处折断，夹板复位固定观察，如牙髓坏死，根管治疗后根管内植桩内固定。 根颈1/3处折断，折裂线